电解质酸碱平衡紊乱病人的护理病案分析.docx

电解质酸碱平衡紊乱合并休克病人的护理病案分析 患者王某，男性， 30岁，12月 4因刀刺伤在外院行“结肠造瘘 术”，12月 6日转入我院。转入时神志清楚，精神差，营养中等，左下 腹见一长约15cm纵行手术疤痕，切口旁见橡胶引流管两根及人工肛门， 造瘘口肠管色泽红润，腹部无压痛，反跳痛，肠鸣音尚可，双下肢无 水肿。入院后积极完善各项相关检查，禁食水，行抗感染，抑酸，补 液及对症治疗。12月17 23: 00出现血便，诉头晕、心慌，HR15C次/ 分，R31次/分，BP94/56mmHg CVP4cmO,呼吸急促、变浅。造瘘口 见暗红色血、粪混合物流出。考虑为造瘘结肠远端出血所致，立即急 诊行结肠部分切除术，术后入ICU时神志清楚，HR130次/分，R26次 /分，BP122/72mmHgCVP9cmH。术后禁食水，行抗感染、止血、抑 酸、补液及对症治疗。于 12-21 21 : 00诉轻度呼吸困难，HR121次/ 分，R32次/分，BP89/54mmhg全身皮肤有点状及片状红色皮疹，双下 肢及手术切口明显水肿。查血红蛋白 78g／l ，血钾为 3.2mmol/L ，血 钠为 141mmol/L, TCO21mmol/L ,尿 PH值为 6.9 ; ECG提示 ST延长， T 波倒置；立即给予输血、白蛋白，补充血浆及红细胞，纠正低蛋白血 症。静脉予以补钾， 纠酸等支持对症治疗。 12 月 22 查血气及电解质结 果示：血红蛋白10g/l，血钾为3.7mmol/L, TCO24mmol/L，血钠为 142mmol/L,尿PH值为7.1 ; ECG结果正常。 1 、该病人低血钾的主要有表现？处理原则如何？为什么？ 分析：血清钾低于3.5mmol/以下为低血钾，此病人血钾为 3.2mmol/L , ECG提示 ST延长，T 波倒置。 处理原则 ： (1)首先治疗原发病 口服补钾：给氯化钾或枸橼酸钾 1~2g，每日3次 静脉补钾，常用浓度为5%葡萄糖液或生理盐水1.0L中加入10% 氯化钾10?30ml，缓慢静脉滴注，不超过60滴/分。静脉补钾注意事 项：①10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升高会 造成心跳骤停；②注意肾功能及尿量，尿量 30~40ml/h以上补钾安全; ③浓度不可过高：不超过 40mmol/L或3%。，即1000ml液体中氯化钾含 量不超过3g;④速度不可过快：不超过 20~40mmol/h或60滴/分；⑤ 剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾一次，血钾达 到3.5mmol/l应缓慢补钾；⑥缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为 低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐 搦。 2、王某术前的休克已经到达什么程度？ 分析：患者王某出现血便，诉头晕、心慌， HR150次/分，R31 次/分，BP94/56mmHg CVP4cmH,呼吸急促、变浅。造瘘口见暗红 色血、粪混合物流出。 综上所述，王某术前休克已达到休克中期。 3、造瘘口如何观察护理？ 分析：①观察造病口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出 血及坏死。②术后早期勤换药，肠管周围用几士林纱布保护，直至切 口完全愈合③使用造口袋后， 应观察造口袋内液体的颜色、 性质和量， 如造口袋内有气体及排泄物， 说明肠蠕动恢复， 可开始进流质④造口 处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄⑤保护造口周围皮肤， 减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。 4、什么是代谢性酸中毒？处理原则是什么？ 分析：以发性HCO降低v 21mmol/ 1=和PH直降低v 7.35为特征。 处理原则：①积极防治引起代谢性酸中毒的原发病，纠正水，电解 质紊乱,恢复有效循环血量 ,改善组织血液灌流状况 ,改善肾功能等 给碱纠正代谢性酸中毒： 严重酸中毒危及生命 , 则要及时给碱 纠正。一般多用5%NaHC以补充HCO,去缓冲H。乳酸钠也可用，不 过在肝功能不全或乳酸酸中毒时不用 ,因为乳酸钠经肝代谢方能生成 NaHC3O； 处理酸中毒时的高钾血症和病人失钾时的低钾血症：酸中毒 常伴有高钾血症 , 在给碱纠正酸中毒时 , H +从细胞内移至细胞外不断 被缓冲,K+则从细胞外重新移向细胞内从而使血钾回降。但需注意 ，有 的代谢性酸中毒病人因有失钾情况存在 , 虽有酸中毒但伴随着低血 钾。纠正其酸中毒时血清钾浓度更会进一步下降引起严重甚至致命的 低血钾，这种情况见于糖尿病人渗透性利尿而失钾 , 腹泻病人失钾等 . 纠正其酸中毒时需要依据血清钾下降程度适当补钾。