病历检查整改通知单.docVIP

医院 医疗质量检查整改通知记录单 （20xx年01月份） 科室病区 ：十病区 根据有关规定现责令对每月月通报和考核存在问题立即整改，将整改方案3日内上交医务科。 存在问题（根据医务科通报和院考核）： 数个病程记录缺签名； 使用奥美拉唑未记录 首程诊断依据不足以支持诊断，请再斟酌；数个病程记录缺上级医师签名 病案首页有空缺未填 大病历现病史复制黏贴首程未修改开头部分 原因、措施及评价： 病程记录系整个医疗文件中核心部分，病情任何变化，用药目的，治疗情况均应在其中详细描述，上月检查所发现问题大多为责任心问题。 整改措施：加强医师自身学习，规范医疗行为，病历书写严