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静脉腔内激光 (EVLT) 治疗静脉曲张 下肢静脉曲张是一种常见病。 下肢静脉曲张的传统手术方法是高位结扎剥脱 术。该手术创伤较大，术后恢复时间长，且手术瘢痕影响美观。 1999 年开始报 道静脉腔内激光 (EVLT) 治疗静脉曲张。微创外科是当今外科发展的趋势，激光 治疗下肢静脉曲张是近年来开展的一种微创治疗方法。 EVLT 治疗的原理是激光 光纤与静脉壁紧密接触， 将激光能量传送到静脉壁， 引起静脉壁破坏， 导致静脉 壁增厚、收缩、纤维化，最终静脉腔闭合。我们自 2007 年 9 月～ 2011 年 3 月。 本科应用 EVLT 大隐静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张 450 例，近期疗效满意。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组 450 例， 480 条肢体，其中男 300 例，女 150 例，年龄 18～ 74 岁 (平均 52.3 岁)，病史 1.5～35 年 (平均 15.6 年)；右下肢 195 条，左下肢 285 条，其中 9条下肢有浅静脉手术史。 经彩超及深静脉顺行造影， 诊断为单纯性大隐静脉曲张 350 条，原发性深静脉瓣膜功能不全 80 条，大隐静脉曲张伴交通支功能不全 50 条。 1.2 手术方法 (1)单纯激光治疗：共 210 条肢体，采用半导体激光仪，功率  15W，硬膜外 麻醉或局部麻醉，于内踝上方 2cm 处用 18 号套管针穿刺 (穿刺失败者可行静脉切 开 )，置入直径 0.35mm 超滑导丝，顺行导入 5F 直头导管至腹股沟韧带下方 2～ 3cm，退出导丝，打开激光仪为准备状态，功率 15W，持续时间及间隔时间均为 1s，然后取患肢抬高位，从导管中插入激光光纤，在红光指引下到达大隐静脉根 部约 1.0cm 处，使激光仪进入工作状态， 以 0.3～0.5cm/s 的速度由近端向远端缓慢拔出导管与光纤， 用手沿大隐静脉压迫， 使静脉壁闭合， 完成对大隐静脉主干 的激光治疗； 对大隐静脉属支引起的曲张静脉和小腿的曲张静脉团， 可直接穿刺 曲张静脉， 导入光纤进行治疗， 大的团块及交通支可应用小切口切除和结扎， 以 减少复发。术毕患肢以弹力绷带加压包扎或穿弹力袜，即可下床活动，术后第 3 天出院，避免重体力劳动及久立，口服肠溶阿斯匹林 100mg/d，1～2 个月，术后 穿弹力袜 3 个月。 (2) 激光结合大隐静脉高位结扎术：共 270 条肢体，于腹股沟 韧带下方 2～3cm 处作一斜切口，长约 2cm，找到大隐静脉主干，于隐股静脉瓣 上方切断结扎大隐静脉， 近心端结扎， 远心端置入激光光纤至内踝上方处， 行激 光治疗完毕后结扎远心端，缝合切口。 2 结果 单纯激光治疗病例无手术创口外。 术后早期大部分患者可见沿大隐静脉走向 的条索状硬块和曲张静脉团处硬结，一般于术后 2～4 周消退，术后复查彩超， 患肢大隐静脉主干均完全闭塞， 功能不全的交通支静脉无血流信号。 术后局部瘀