中西医结合治疗失眠症65例临床观察.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 中西医结合治疗失眠症65例临床观察 摘要：目的： 重点观察中西医结合治疗失眠症的临床疗效。方法：选取我科120例失眠患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组。对照组55例，予右佐匹克隆片3mg 睡前口服 每天一次。治疗组65例，治疗组在同方法口服右佐匹克隆片3mg治疗基础上，加以多种中医方法综合治疗，比较两组患者睡眠改善情况。结果： 治疗组总有效率为 92.3%，对照组总有效率为81.8%，两组比较，差异均具有统计学意义 （ P0.05）。 1.2 诊断标准 参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3） [2]中失眠症的诊断标准。①患者主诉有失眠：包括入睡困难、易醒、频繁觉醒、多梦、早醒或醒后再次入睡超过 30min，总睡眠时间不足 6h。有上述情况 1项以上，同时伴有多梦，醒后有头昏、乏力等不适症状。②社会功能受损：白天有头昏、乏力、精力不足、疲劳、昏昏欲睡及注意力不集中等症状，严重者出现认知能力下降，从而影响工作和生活。③上述情况每周至少 3 次，持续至少 1 个月。④排除各种神经、精神和躯体疾病导致的继发性失眠。⑤多道睡眠图作为失眠的客观指标：睡眠潜伏期超过 30min；实际睡眠时间每夜少于 6h；夜间觉醒时间超过 30min。 1.3 治疗办法 两组病例均给予右佐匹克隆3mg 每晚一次口服，时间一般为 3～4 周。治疗组加予以下中医综合疗法： 1.3.1 中药口服疗法 根据病症，予辨证施治，给予中药汤剂口服，每日一剂，分两次温服。临床辨证施治如下：肝郁化火证：方用龙胆泻肝汤加减： 龙胆草10g，柴胡10g，栀子12g，黄芩10g，生地12g，车前子10g，当归10g，甘草6g，生龙骨15g，茯神15g；痰热内扰证：方用温胆汤加减： 制半夏10g，黄连10g，栀子10g，陈皮10g，竹茹10g，茯苓12g，枳实10g，山楂10 g，莱菔子10 g；心脾两虚证：方用归脾汤加减： 太子参15g，白术12g，黄芪20g，甘草9g，酸枣仁15g，当归10g，远志10g，茯神12g，龙眼肉12g，木香9g；阴虚火旺证：方用黄连阿胶汤合朱砂安神丸加减： 黄连10g，黄岑10g，当归9g，白芍15g，阿胶10g，生地15g，生龙骨20g，甘草6g，丹皮10g，鸡子黄2个，茯苓12g；心胆气虚型：方用安神定志丸合酸枣仁汤加减：茯苓12g，党参12g，生龙骨20g，石菖蒲10g，酸枣仁15g，茯神12g，合欢皮10g，知母12g，当归10g。 1.3.2中药足浴疗法[3]. 治疗组依辨证分型分为5个证型，分别予以不同中药方剂足浴治疗，每晚将中药加适量水煮沸，待温度适宜时将双足浸于药液中，使药液浸过足面，时间15-30分钟，连续25-30天。（具体证型与方药组成如下）肝郁化火证，足浴药物为：合欢皮20g，柴胡20g，菊花 20g，草决明20g痰热内扰证，足浴药物为：黄芩20g，竹茹 20g，陈皮 20g，茯苓皮 20g阴虚火旺，足浴药物为：黄柏20g，茯神20g，麦冬 20g，沙参 20g心脾两虚，足浴药物为：党参20g，酸枣仁20g，茯苓20g，五味子20g心虚胆怯，足浴药物为：柏子仁 20g，夜交藤 20g，龙骨20g，牡蛎20g 1.3.3 针灸疗法 以养心安神为主。根据辨证选取所属经脉原穴或背俞穴加减，毫针刺用补法或平补平泻法，或针灸并用。针灸选穴：取三阴交、神门为处方主穴，并随证加减。心脾两虚证，加厥阴俞，心俞、脾俞、针用补法，辅以艾灸内关；心肾不交证，加心俞、太溪、肾俞，针用平补平泻法，辅以艾灸涌泉；心虚胆怯证，加胆俞、大陵、心俞，针用补法；肝阳上扰证，加肝俞、间使、太冲。 1.3.4穴位贴敷，根据证型辨证选穴，方法如下： 以朱砂2～4g，研为细末。干净纱布一块，在其上均匀涂少许米糊，然后将朱砂均匀粘附于上。温水洗干净穴位，然后以朱砂外敷于穴位上，胶布固定。贴敷选穴原则：取双侧神门为处方主穴，并随证加减。心脾两虚证，加心俞；心肾不交证，加涌泉；心虚胆怯证，加心俞；肝阳上扰证，加肝俞。 1.4 疗效判断标准 痊愈：停用睡眠药物2周，每晚睡眠超过6h以上，中途不醒。好转：停用睡眠药物2周，正常入睡，每晚睡眠在4h左右，中途偶醒，醒后再睡时间≤30min。无效：不能停用睡眠药物，或停用睡眠药物2周后出现反弹。 1.5 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件包进行统计学处理，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2 检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者治疗效果比较，治疗组优于对照组，比较差异有统计学意义（P0.05），见表 1 表1 两组患者治疗效果比较[n（%）] 2.2 两组患