外科护理学 任务一 急性化脓性腹膜炎病人的护理 急性化脓性腹膜炎病人的护理.doc

知 行 结 合 崇 尚 实 践 授课章节 第十五章第一节 授课方式 理论课□ 实践课□ 习题课□ 其 他□ 授课时间 周 节 授课内容 急性化脓性腹膜炎病人的护理 计划课时 2 教学目标与要求 知识目标：掌握急性化脓性腹膜炎、腹腔脓肿的临床表现及护理措施; 熟悉急性化脓性腹膜炎、腹腔脓肿病人的病因、分类、治疗要点和护理诊断/问题 能力目标:运用护理程序对患者实施整体护理 素质目标:具有应急处理能力和与病人有效沟通的能力 教学重点与难点 重点：1.急性化脓性腹膜炎的临床表现及护理诊断/护理问题 2. 急性化脓性腹膜炎病人主要护理措施 难点：1.急性化脓性腹膜炎的护理评估 2. 急性化脓性腹膜炎病人的护理措施 处理方法：讲授法、图片演示法、讨论多种教学方法相结合 教学资源 多媒体、图片、教材 教学过程 主题/任务/活动 教学方法/教具 时间分配 新课导入 提问、案例导入 10 概述 教授、图片演示、讨论/多媒体 10 护理评估 讲授、启发式教学、讨论/多媒体 40 护理措施 讲授、启发式教学、讨论/多媒体 30 健康教育、小结 提问、讨论 10 作业/ 技能训练 腹膜炎病人护理要点 教学评估 通过课堂提问评估学生掌握情况 教研室主任签名： 教 学 设 计 提问 案例导入 10 教授 图片演示 讨论10 讲授 启发式教学 讨论 30 组织教学 内容回顾 新课导入 一、概述 （一）解剖生理概要 腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在腔隙。男性是封闭的。女性的腹膜腔则经输卵管、子宫、阴道与体外相通 （二）腹膜炎概念与分类 腹膜炎是发生于腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症 急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌引起的腹膜的急性化脓性炎症 二、护理评估 （一）健康史 1. 病因 继发性腹膜炎 腹腔内脏器穿孔或破裂；（2）腹腔内脏器缺血及炎症扩散；（3）腹腔手术污染；（4）其他因素：如胃肠道吻合口渗漏等 原发性腹膜炎：原发性腹膜炎较少见，占2%，腹腔内无原发性病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道等途径播散到腹腔引起的腹膜炎。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌及大肠杆菌。多见于儿童，病人常伴有营养不良或抵抗力低下 2. 病理生理 腹膜受细菌或胃肠道内容物刺激后，立即发生充血、水肿等反应，失去原有的光泽；继之产生大量浆液性渗出液以稀释腹腔内的毒素；并出现大量吞噬细胞、中性粒细胞，加上坏死组织、细菌与凝固的纤维蛋白，使渗出液变浑浊而成为脓液 以大肠埃希菌为主的脓液多呈黄绿色，常与其他致病菌混合感染而变得稠厚，并有粪臭味 （二）.身体状况 1. 症状 （1） 腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，原发病灶处最明显 （2） 恶心、呕吐：早期—胃内容物；麻痹性肠梗阻—粪样肠内容物 （3） 体温、脉搏的变化 （4） 感染中毒症状：水盐、电解质、酸碱平衡紊乱、休克表现 2. 体征 （1）一般表现：病人多呈急性面容，喜仰卧位，双下肢屈曲。腹部拒按 （2）腹部 视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失 触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征 叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性 听诊：肠鸣音减弱或消失 直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，表明盆腔已有感染或形成盆腔脓肿 （三）辅助检查 1. 实验室检查 教 学 设 计 讲授 图片演示 互动10 讲授 启发式教学 讨论 30 提问 讨论 10 2. 影像学检查 ?腹部X线检查：腹部立、卧位平片可见小肠普遍胀气并有多个小液平面的肠麻痹征象；胃肠穿孔时，立位X线平片多数可见膈下游离气体；?B超检查：显示腹腔内有不等量的积液，但不能鉴别液体的性质；?CT检查 3. 诊断性腹腔穿刺抽液术或腹腔灌洗术 (四)治疗要点 积极处理原发病灶，消除引起腹膜炎的病因，控制炎症，清理或引流腹腔渗液，促使渗出液局限；形成脓肿者予脓腔引流。化脓性腹膜炎的治疗包括非手术治疗和手术治疗 三、常见护理诊断/问题1. 腹痛、腹胀 与腹膜炎症刺激、毒素吸收有关 2. 体温过高 与腹膜炎毒素吸收有关 3. 体液不足 与腹膜腔内大量渗出、高热或体液丢失过多有关 4. 焦虑 与病情严重、躯体不适、担心术后康复及预后等有关 5. 潜在并发症：腹腔脓肿、切口感染 四、护理措施 （一）非手术治疗及手术前护理 1. 一般护理 体位：取半卧位 ； 禁食、胃肠减压；营养支持 2. 病情观察 3. 维持体液平衡和生命体征平稳 4. 控制感染加强病情监测和记录 5. 对症处理 6. 心理护理 （二）术后护理 1. 脉搏平稳后改为半卧位 2. 禁食、胃肠