连续性肾脏替代治疗FLEX血滤机使用介绍教学PPT课件.ppt

病情观察 病情观察：注意生命体征，出血倾向，实验室检查，有无 血栓形成及液体的平衡控制 内环境稳定，及时采集标本 及时记录 常见并发症及护理 －低血压 原 因 与引血有关：常出现在开始阶段 与脱水速度过快有关 前兆表现 HR↑ 烦躁 打哈欠 无意识运动 上述症状扩容后缓解 处 理：血定安冲管，减慢脱水速度、补液、升压药 常见并发症及护理 －出血倾向 局部：穿刺点，皮肤，粘膜 全身 －消化道　胃液：ＯＢ阳性，咖啡色，血性 　　　　　大便：ＯＢ阳性，柏油样，血性 －神经系统：神志意识的改变 处理：抗凝剂减量或停用 常见并发症及护理—内环境紊乱 表现 —血糖：升高 —电解质：低、高，变化过大 —渗透压：变化过大 —血气：酸碱 处理：修改配方及CRRT方案，碳酸氢钠、电解质、高糖等药物根据血气结果临时配制 常见并发症及护理 －感染 导管相关 　－预防　置管操作：无菌面、熟练 　　　　　导管留管期间护理 全身感染 常见并发症及护理 －低温 原 因 与血液体外循环有关 处 理 暖风被、电热毯、管路加热 其它技术性并发症 血管通通路不畅 血流下降和体外循环凝血 管道连接不良 气栓 滤器功能丧失 常见报警及处理 压力报警 ACCESS PRESSURE 动脉压 RETURN PRESSURE 静脉压 其他报警 TMP △P AIR IN BLOOD 血液中有气泡 MICRO AIR IN BLOOD 血液中有微量气泡 REPLACEMENT BAG EMPTY 置换液袋已空 漏血 血液中无流速 治疗中的典型压力 Access Pressure Negative -50 to -150 mmHg Filter Pressure Positive +100 to +250 mmHg Return Pressure Positive +50 to +150 mmHg Effluent Pressure Negative or Positive +50 to -150 mmHg 动脉压：测量当血液离开病人血液通路时的压力，动脉压的测量是为了防止血液泵过度用力的抽吸，正常值-50～-150MMHG 静脉压：测量当血液从体外回输病人血液通路时的压力，静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力。正常值+50～+150MMHG 滤器压：测量当血液进入血滤器时的压力，这压力是在血泵之后和血滤器之前。正常值+100～+250MMHG 废液压：测量废液管中当滤出液离开血滤器时的压力，正常值+50～-150MMHG 动脉压≤ -350mmHg 动脉压力呈极端负压状态 动脉管道夹 住或扭结 病人身 体移动 动脉采血导管内凝血 导管在静脉内位置偏移 静脉压≥350mmHg 静脉压力呈极端正压状态 确认静脉管道未夹住或扭结 血压升高，血流速 度加快，改变体位 静脉导管内凝血 导管在静脉内位置偏 移,针头贴靠血管壁 体外循环Ｖ端凝血 Ｖ插管阻塞，有血栓形成 原因 检查管路,有无打折 转动插管，观察血流量是否改变 冲洗盐水,检查插管是否通畅 处 理 重新摆好体位 静脉压Ｖ压下降 原 因 血压下降 血流速度减慢 Ａ端插管位置不良，血流量不足 Ａ管路扭曲或受压 透析器凝血 插管与体外循环管路脱节 输入过量的NS，血液稀释，血流阻力下降。 静脉压Ｖ压下降 血压下降，可以先停除水 ，减慢血泵，通知医生 治疗前将插管A、V端与管路 的A、V端连接无误后开泵 治疗期间每小时检查连接处 处 理 TMP、 △P TMP（跨膜压，中空纤维膜两侧压力差） TMP= （滤器压+静脉压)/2 - 废液压 正常范围0~300mmHg △P（滤器下降压） △P=滤器压-静脉压 正常范围 0~150mmHg TMP报警 TMP=0 滤器正在阻塞中 TMP增加的幅度（比最初数值）增加150mmHg △P的幅度（比最初数值）增加100mmHg TMP太高： +350mmHg TMP 过度： +450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压） 滤器凝血 当 TMP达到或超过450mmHg 或△P达到或超过+250 mmHg TMP过高处理 判断真伪 TMP= （滤器压+静脉压)/2-废液压 伪：压力壶膜复位 真： TMP 300~400mmHg 偏高 TMP 400mmHg 以上 增加血流速 减低病人每小时脱水量 增加抗凝剂用量 处理后无法使TMP下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗 △P过高处理 0~150mmHg 正常范围 150~200mmH