肝病常用实验室检查与测定.ppt

; ;肝病常用实验室检查 ;蛋白质代谢检查 (一)血清总蛋白、（白）清蛋白、球蛋白及清蛋白／球蛋白比值（A/G）测定 血清总蛋白(TP)包括清蛋白(Alb)与球蛋白(G)。 血清清蛋白主要由肝脏合成，血中清蛋白水平受肝脏合成能力和肾脏的蛋白丢失情况的影响。 注意：肝脏的强大代偿能力使肝脏病变往往达到一定程度和一定病程后才能出现血清总蛋白和清蛋白量的改变。 ;【参考值】 成人总蛋白 60～80g／L 血清清蛋白 40～55g／L 血清球蛋白 20～30g／L 白/球蛋白（A/G） 1.5～2.5??1 ;【临床意义】 血清总蛋白降低一般与清蛋白减少相平行，总蛋白升高往往同时有球蛋白的升高。 急性肝炎或局灶性肝损伤时STP（总蛋白）、A、G及A/G多为正常。 因此它常用于检测慢性肝脏损伤。; ;②血清总蛋白60g／L或清蛋白25g／L为低蛋白血症。 见于肾病综合征、营养不良及消耗增加(如结核、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等)；蛋白合成障碍如肝功能受损（最常见的原因是慢性肝炎、肝硬化）等也可引起总蛋白降低。 ;(2)血清清蛋白: 降低见于： ①蛋白质摄入不足，如营养不良、长期饥饿、脱水等； ②蛋白质吸收不良，如慢性腹泻、消化系统肿瘤等； ③蛋白质丢失过多，如慢性肾病、急性大出血、烧伤等； ④合成障碍，如各种肝炎、肝硬化引起的肝细胞损伤； 增加见于血液浓缩、大面积烧伤、急性失血等。 ;(3)血清球蛋白： ①增高见于慢性肝炎、肝硬化 ②减少见于肾上腺皮质功能亢进 ; ; ;(二)血清蛋白电泳 血清蛋白电泳是利用蛋白质的等电点和分子量大小的不同．在同一PH值缓冲液中所带电荷也有差异，所以在电场中泳动速度和方向不同，使不同的蛋白质分子具有不同的电泳迁移率，从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一步对其定量分析。;碱性环境中，A带负电荷，分子量小， G分子量大→A快，G慢： 电泳后从阳极开始依次为清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白五个区带。 A、?1G、 ?2G、?G、?G五个区带 ;*;【参考值】 以醋酸纤维素薄膜法为例 清蛋白： 62％～71％ α1球蛋白：3％～4％ α2球蛋白：6％～10％ β球蛋白： 7％～11％ γ球蛋白： 9％～18％ ;*;【临床意义】 (1)急性肝炎及轻症肝炎时，电泳结果无显著变化。 (2)肝硬化时清蛋白中度或重度减少，γ球蛋白显著增加。 (3)肝癌常是肝硬化合并症，其电泳图谱与肝硬化相似。 ; 在肝硬化晚期或进行性失代偿期肝硬化病人电泳图上出现典型的β-γ 桥，即β-γ球蛋白连在一起难以分开或仅有一小浅凹，这种蛋白图象称为肝硬化型或提示肝硬化型。 ;肝硬化,导致“β-γ”桥的出现。 ;(三)血浆凝血因子测定 (四)Ⅳ型胶原蛋白测定 【参考值】 140μg／L 【临床意义】 急性肝炎时Ⅳ型胶原蛋白浓度无明显改变； 慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌病人血清Ⅳ型胶原蛋白均可明显增高。;脂类代谢检查（见后面的章节）; ;胆红素代谢(bilirubin metabolism tests);normal bilirubin metabolism;单核-巨噬细胞系统 血红蛋白 血红素 胆绿素 胆红素（游离） 肝脏 游离胆红素与葡萄糖醛酸作用 结合胆红素 （肠道） 结合胆红素经细菌作用 尿胆原、尿胆素 随粪便排出;normal bilirubin metabolism;亚临床黄疸 17.1-34.2μmol/L 轻度黄疸 34.2-171 μmol/L 中度黄疸 171-342 μmol/L 重度黄疸 342 μmol/L;【临床表现】 (1)肝病时，血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素均升高。 (2)胆道阻塞时，血清总胆红素和结合胆红素均升高。 (3)溶血性疾病时，血清总胆红素和非结合胆红素增高， ;正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果 ;胆红素判断黄疸性质： ;血清酶学检查;酶学分类 酶在不同肝病中的表现和临床应用分类 诊断肝实质损害的酶类 诊断胆汁淤积的酶类 ? 诊断肝纤维化的酶类 ? 诊断肝肿瘤的酶类;血清酶活性的测定 测定有二种方法： 含量； 活性——每分钟催化1umol底