儿科护理学 急性肾小球肾炎临床表现 项目五任务五急性肾小球肾炎教案5 - 副本.doc

知 行 结 合 崇 尚 实 践 授课章节 第十章，第二节 授课方式 理论课□ 实践课□ 习题课□ 其 他□ 授课时间 11周 1-2 节 授课内容 急性肾小球肾炎 计划课时 2 教学目标与要求 知识目标：1.掌握急性肾小球肾炎的典型临床表现。 2.熟悉急性肾小球肾炎的定义、病因。 能力目标：通过本节学习，能熟悉急性肾小球肾炎的临床表现。能对症状进行评估。 素质目标：培养学生能对提出的护理诊断实施护理措施，并能对患儿及家属进行健康指导，特别是休息与活动、饮食的指导。 教学重点与难点 重点：急性肾小球肾炎的典型临床表现。 难点：急性肾小球肾炎患儿的病因。 处理方法：讲授法、讨论法、提问法、多媒体。 教学资源 教材、ppt、黑板、教案。 教学过程 主题/任务/活动 教学方法/教具 时间分配 回顾前面所学内容，导入新课 引导、提问、讲解 分钟 详细讲标（概述、护理评估） 多媒体、讲授，板书 分钟 护理诊断及护理措施 讲授、强调重点 分钟 测标（课堂巩固） 提问、讲授 分钟 补标，布置作业 总结强调，多媒体 分钟 作业/ 技能训练 急性肾小球肾炎最典型的表现有哪些？ 教学评估 通过回顾前面内容，详细讲解，多媒体展示，加强学生的记忆及知识的掌握。 教研室主任签名： 教 学 设 计 提问学生并回答问题，小案例导入新课 用时：10分钟 5分钟 详细讲授，重点、难点的突出；各分期图片的展示，增强学生的记忆。 用时：30分钟 课前回顾： 1.小儿泌尿系统的解剖特点、生理特点是什么？2.小儿排尿及尿液特点是什么？ 导入情景：7岁男孩丁丁，2周前得了扁桃体炎，现在已经痊愈。最近两天出现了眼睑和面部浮肿，排尿减少，排出尿的颜色洗肉水样。妈妈很担心，急忙带孩子来院就诊。 工作任务：1.正确评估患儿的身体状况。2.指导家长做好患儿的休息护理。 一、板书：强调重点词；明确学习目标。 二、新课内容： 急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，是一组不同病因引起的感染后免疫反应所致的急性弥漫性肾小球炎性病变，临床主要表现为急性起病，多有前驱感染、水肿、血尿和不同程度蛋白尿、高血压等。多见于4-14岁儿童，2岁以下少见，男女比例为2:1。 【概述】 病因：主要是由A组β溶血性链球菌感染引起。其次，病毒、支原体感染。 【护理评估】 1.健康史：评估患儿有无上呼吸道或皮肤感染；24小时尿量和颜色。 2.身体状况： （1）前驱感染：发病前1-4周患儿常伴有前驱感染，以上呼吸道感染最多见，其次皮肤感染。 （2）典型表现： 1）水肿：最早出现，多为眼睑及颜面部，呈非凹陷性。 3）血尿：约50%-70%有肉眼血尿，颜色因尿液的酸碱性不同，而肉眼血尿多在1-2周后转为镜下血尿，镜下血尿可持续数周或数月。 4）高血压：见于30%-80%的病例，一般为轻货中度增高。 教 学 设 计 (3) 严重表现： 1）严重循环充血：严重者表现稳呼吸困难、端坐呼吸、频咳、咳粉红色泡沫痰、两肺布满湿啰音、心脏扩大、心率增快甚至奔马律、肝脾肿大而硬。 2）高血压脑病：常发生在早期。血压150-160/100-110mmHg以上，临床表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突发惊厥、昏迷。 3）急性肾衰竭：疾病初期出现少尿或无尿症状，一般持续3-5天，随尿量增多而缓解。 3.辅助检查： （1）尿液检查：镜检有红细胞，可见透明颗粒或红细胞管型，尿蛋白+—+++。 （2）血液检查： 1）血常规：轻度贫血，血沉增快。 2）血清抗链球菌溶血素“o”抗体（ASO）增高：提示近期有链球菌感染。 3）血清补体测定：血清补体C3下降，多在6-8周恢复正常。 4）肾功检查：少尿期血尿素氮、肌酐升高。 4.治疗原则及主要措施： （1）无特异治疗：主要是休息、调整饮食、对症治疗。 （2）清除链球菌感染：青霉素肌注10-14天。 （3）利尿：氢氯噻嗪口服，无效时呋塞米注射。 （4）降压：舒张压高于90mmHg给予减压药，首选硝苯地平 （5）严重循环充血的治疗：利尿、扩血管、透析。 （6）高血压脑病的治疗：首选硝普钠。 （7）急性肾衰竭的治疗：维持水电平衡，及时处理水电紊乱。 【常见护理诊断/问题】 1.体液过多 与肾小球滤过率下降致水钠潴留有关。 2.活动无耐力 与水肿、血压升高有关。 3.潜在的并发症 严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭。 4.知识缺乏 患儿及家长缺乏本病的护理知识。 【护理目标】 1.患儿尿量增加，水肿消退。 2.患儿肉眼血尿消失，血压维持在正