无公害农产品产地认定与产品认证申报材料(样本).docxVIP

精心整理 精心整理 无公害农产品产地认定与产品认证申报材料 （样本） （硬皮封面） 无公害农产品产地认定与产品认证 申 报 材 料 （申报单位名称） 年月日 申报材料目录 I, 、■丿 1、无公害农产品产地认定产品认证 申请书 ……（ 页码） 2、 申请者资质证明文件 （页码） 3、 无公害农产品质量控制措施 （页码） 4、 无公害农产品生产操作规程 （页码） 5、 产地环境检验报告 （页码） 6、 产地环境评价报告 （页码） 7、 产品检验报告 （页码） 其他相关材料 （页码） 材料编号： 无公害农产品 精心整理 产地认定与产品认证申请书 申请人（盖章）： 法人代表:（签字、盖章） 首次申报□产品扩项申请口 申请日期：年月曰 农业部农产品质量安全中心印制保证申请材料真实性和执行无公害农产品标准及规范的声明 1、 本单位申请无公害农产品产地认定和产品认证所提交的材料和填写的内容全 部真实、准确。如有虚假成分，愿负法律责任。 2、 本单位在生产过程中，严格执行有关无公害农产品标准。管理人员、技术人 员和生产人员熟悉掌握该产品标准，并保证在生产过程中落实无公害农产品质量控 制措施，严格执行该产品生产技术规范（程），决不使用国家禁止使用的各类农业 投入品，规范使用各类农业投入品，确保本产品符合质量安全要求。 3、 申请认证的产品，如果通过无公害农产品认证申请，将保证严格按照《无公 害农产品标志管理办法》（农业部、国家认监委第 231号公告）的规定，在产品或 产品包装上加贴使用全国统一的无公害农产品标志。 4、 接受各级无公害农产品产地认定和产品认证机构及有关部门对本单位生产无 公害农产品和使用无公害农产品标志情况的监督检查。 法人代表：（签字） 申请人：（盖章） 日期： 精心整理 表一申请人基本情况 申请人全称 法人代表 单位性质 注册商标 申请人类型 □自产自销型□公司+农户型□混合型□其他 联系人 联系电话 手机 传真 E-mail 通讯地址 ” \ 邮政编码 职工人数 管理人员数 技术人员数 经营范围 ..X 1 I J ‘严—I | 固定资产（万元） 年总利润（万元） 年总销售量（吨） 年总销售额（万元） 年总出口量（吨） 年总出口额（万元） 主要销售区域 产地基本情况 产地名称 省（区、市）无公害产地 产地规模（公顷、 万头、万只） 、心 产地所在 具体地址 生产管 理形式 □分村组生产，统一管理 村组个数 □分户生产，统一管理 户数  精心整理 □集中生产管理 □其它 产地执行标准 编号及名称 填表人：年月日 表二申报产品情况 产品名称 商品名称 生产规模 （公顷、万头、万只） 生产周期 包装规格 年产量（吨） 年销售 量（吨） 产品执行标准 编号及名称 F z/_j i \ 」 f_\ \ \ / 产,— 填表人：年月日 表三最近生产周期种植产品农药使用情况 施药 作物 农药通 用名称 登记证号 农药 剂型 防治 对象 使用 齐d量 一个生产 周期使用 次数 末次施药 至艸攵获的 间隔大数 1 1 填表人：年月日 表四最近生产周期种植产品肥料使用情况 施肥作物 肥料通用 名称 登记证号 总施肥量 一个生产周期使用 次数 厂 1 .■ 填表人：年月日 表八初级产品加工生产情况 产品名称 加工厂名称 设计年产量（吨） 实际产量（吨） 原料 名称 比例 年用量（吨） 来源 \ .. / 严 \ 食品添加剂 名称 添加比例 作用 来源 执行标准和登 记证号（或批准 文号） 主要加工设施 厂X. \ \ F./ 工艺流程 i ? W ! 1 1 产品检验能力（检验机构、人员、设施、检验项目等） 废污物无害化处理及环境保护情况 填表人：年月日 表九申请认证产品计划使用无公害农产品标志统计 单位名称 产品名称 产品上市时间 标志规格 直径 使用标 加贴附着物 产品包装规格说明 种类 尺寸 志数量 （克/袋、箱、包） (mm) （万枚） 产品 包装 /f ■―* 纸 1号 10 质 标 2号 15 志 3号 20 4号 30 5号 60 塑 2号 15 质 标 3号 20 志 4号 30 5号 60 填表人：年月日 注：1.请登陆仔细阅读“公告栏”中《全国统一无公害农产品标志申领使用说明》，并按 其要求填写上表； 请你单位根据申报产品的种类、数量、包装规格等计算当年计划申领使用全国统 无公害农产品标志的种类、规格和数量，并如实填写上表; 上表“加贴附着物”栏：是指标志在确定直接加贴于无公害农产品上或加贴于无公 害农产品包装上后，在“产品”或“包装”对应栏划“ V”； 上表“产品包装规格说明”栏：是指如果标志确定加贴于无公害农产品包装上的, 须注明产品的包装规格。如：XX克/箱、XX克/袋XX克/盒、