贫血病人的护理.docx

贫血病人的护理 肾内科 李彬 2019.7 重点和难点 重点 病因、临床表现、治疗原则、饮食护理、用药护理、健康教育 难点 发病机制、药物治疗及护理 一、缺铁性贫血 1. 缺铁性贫血 (iron deficiency anemia) 是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，造成血红 蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。是贫血中最常见的类型 2. 铁的代谢 （1）铁的分布 （2）来源和吸收 （3）转运和利用 （4）贮存及排泄 概 述 体内铁代谢示意图 病 因 护 理 评 估 健 康 史 1. 有无失血或影响铁丢失的相关病史 2. 饮食习惯 3. 年龄、特殊生命周期 护 理 评 估 身 体 状 况 1. 铁营养不良表现  营养缺乏、黏膜损害、神经精神系统异常 2. 缺铁原发病表现 护 理 评 估 辅 助 检 查 1. 血象 呈小细胞低色素性贫血 2. 骨髓象 “ 核老质幼” 、骨髓涂片示骨髓细胞外铁消失 3. 铁代谢的生化检查 护 理 评 估 治 疗 要 点 1. 病因治疗 2. 口服补铁  首选，如硫酸亚铁、富马酸亚铁和琥珀酸亚铁等 3. 注射铁剂 二、巨幼细胞贫血 1. 巨幼细胞贫血（ megaloblastic anemia ）指由于叶酸、维生素 B12 缺乏或某些影响核酸 代谢药物的作用， 导致细胞 DNA合成障碍所引起的贫血。 其中 90%是叶酸和 （或）维生素 B12 缺乏引起的营养性巨幼细胞贫血 2. 叶酸和维生素 B12 的代谢 病 因 护 理 评 估 健 康 史 1. 吸收或利用障碍的相关疾病 2. 饮食及烹饪习惯 3. 年龄 护 理 评 估 身 体 状 况 1. 血液系统表现  贫血为主，可有全血细胞减少 2. 消化系统表现 黏膜损害为主 3. 神经、精神系统表现 护 理 评 估 辅 助 检 查 1. 血象 呈大细胞性性贫血 2. 骨髓象 “ 核幼质老” 3. 血清叶酸及维生素 B12 浓度测定 护 理 评 估 治 疗 要 点 1. 病因治疗 2. 补充叶酸 3. 补充维生素 B12 三、再生障碍性贫血 1. 再生障碍性贫血（ aplastic anemia ）简称再障，是由多种原因导致造血干细胞的数量减 少和（或）功能障碍引起的一类贫血 2. 临床特征 骨髓造血功能低下，进行性贫血、出血、感染和全血细胞减少 病 因 发 病 机 制 1. 造血干细胞缺陷（ “ 种子” 学说） 2. 造血微环境异常（ “ 土壤学说” ） 3. 免疫异常（免疫学说） 护 理 评 估 健 康 史 1. 药物、化学物质及放射线等有害物质的接触史 2. 病毒性疾病的感染情况 3. 年龄、妊娠及生育情况等 护 理 评 估身 体 状 况 进行性贫血、出血、感染，不伴有肝、脾、淋巴结肿大 护 理 评 估 重型再障与非重型再障的症状鉴别 护 理 评 估 辅 助 检 查 1. 血象 呈正细胞正色素性贫血 2. 骨髓象 骨髓增生低下或增生减低不一致 护 理 评 估 治 疗 要 点 1. 去除病因 2. 对症及支持治疗  防治感染；控制出血；纠正贫血 3. 免疫抑制剂 ATG\ALG 4. 雄激素 首选 5. 造血细胞因子 6. 造血干细胞移植 常见护理诊断 / 问题护 理 目 标 1. 能科学进食，营养素缺乏得到纠正 2. 缺氧症状得以减轻或消失，活动耐力提高或恢复正常 3. 能说出预防感染的重要性，不发生感染 4. 能够减少或避免出血 5. 未发生相关的潜在并发症，或得到及时救治 幻灯片 28 护 理 措 施 一 般 护 理 1. 休息与活动 （1）根据贫血程度、发生速度及原有基础疾病状况制定休息与活动计划 （2）重型再障病人应根据血小板计数制定活动计划：①血小板计数  50× 109/L 时，减少活 动，增加卧床时间；②血小板计数 20× 109/L 时，绝对卧床休息 幻灯片 29 护 理 措 施 一 般 护 理 2. 饮食护理 纠正不良习惯；增加营养成分 （1）缺铁性贫血病人：①增加含铁丰富的食物；②增加富含维生素 C 的食物；③避免含铁 食物与牛奶、咖啡、浓茶、四环素类药物同服 （2）巨幼细胞贫血病人：①叶酸缺乏者多吃绿叶蔬菜等；②维生素  B12 缺乏者多吃动物肉 类等；③改善蔬菜加工方式减少叶酸丢失 幻灯片 30 护 理 措 施 一 般 护 理 有吞咽困难及口腔、舌炎者，少食多餐、细嚼慢咽、避免刺激食物，做好口腔护理 幻灯片 31 护 理 措 施病 情 观