苓桂剂基本理论及应用研究.ppt

如柯韵伯分析指出“小便由于气化，肺气不化，金不生水，不能下输于膀胱；心气不化，离中水虚，不能下交于坎，必上焦得通，津液得下。桂枝色赤入丙（小肠），四苓色白归辛（肺），丙辛合为水运，用之为散，散于胸中，必先上焦如雾，然后下焦如渎，何有烦渴癃闭之患哉！” 陈来章也提出“治秘（指小便不利）之道有三，一曰肺燥不能化气，故用二苓泽泻之甘淡，以泄肺而降气；一曰脾湿不能升精，故用白术之苦温，以燥脾而升精；一曰膀胱无阳不能气化，故用肉桂之辛热，以温膀胱而化阴，使水道通利，则上可以止渴，中可以去湿，下可以泄热也。” 从此看出，五苓散不专利水，太阳膀胱府证的提法是欠妥的，那么，五苓散证所涉及的膀胱究竟在哪里呢？ 苓桂剂的基本理论和应用研究 4.关于膀胱的部位 水在细胞内或者是细胞间。饮水多而小便不利，水到哪里去了呢？水不在血液中，水在细胞内或者是细胞间。 五苓散可以使在细胞内或者是细胞间的水液回渗到血管之中，从而增加排尿。这就是中医化气行水的机理所在。 苓桂剂的基本理论和应用研究 5.五苓散口渴特点和五苓散的主证： 五苓散口渴特点：饮不解渴，小便不利，饮水后小便量不增加。 五苓散主证：小便不利。 临床辨析：（1）排尿次数的异常（多） （2）排尿感觉的异常（不畅） （3）尿液量与质的异常（少、浑浊） 苓桂剂的基本理论和应用研究 6.关于有表里证： 有发热症状者，为有表证，有水饮内停者，为有里证。既有太阳表证，又有水停于里，就是有表里证。治疗可用五苓散，水去热孤，热随水去。 苓桂剂的基本理论和应用研究 苓桂剂的基本理论和应用研究 苓桂剂的基本理论和应用研究 苓桂剂的基本理论和应用研究 苓桂剂的基本理论和应用研究 概述 苓桂剂类方是指含有茯苓和桂枝的一类方剂，包括 苓桂术甘汤 五苓散 苓桂甘枣汤 茯苓甘草汤几个方剂。 猪苓汤与五苓散作为对比在这里一并讨论。 苓桂剂的基本理论和应用研究 一、苓桂术甘汤（67条） “伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起即头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为阵阵摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”（67） 1.方剂结构解析 茯苓 桂枝 白术 甘草 培 土 制 水 辛甘化阳 苓桂剂的基本理论和应用研究 a.关于茯苓： 《神农本草经》“甘平无毒，主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便，久服安魂养神，不饥延年。” 结合《伤寒论》有关论述，在《伤寒论》中茯苓主要用于利小便，安神（茯苓四逆汤）的治疗。 方中茯苓作用有四：①甘淡利小便以消水阴而治疗痰饮咳逆；②养心安神；③助肺治节之令；④补脾厚土，是本方的主药。 苓桂剂的基本理论和应用研究 b.关于方中桂枝： 作用有三：①温复心阳；②下气降冲；③通阳消阴，也为本方主药。 茯苓配桂枝，则温阳之中以制水阴，利水之中以复心阳。 正如叶天士所说“通阳不在温，而在利小便。” 治疗心脏病而利小便的方法，是中西医相贯通的理论，所以心脏的某些疾病，用大剂活血化瘀方治疗，通其血脉，有利也有弊。临床对活血化瘀要灵活使用。本人一般在通阳的基础上，在行气的基础上用。所以中医对心脏病的治疗有其独特的方法。 苓桂剂的基本理论和应用研究 　c.白术和甘草 白术助茯苓健脾制水。 甘草助桂枝以扶心阳。 诸药相配，则温阳下气而治“水心病”，疗效惊人。 苓桂剂的基本理论和应用研究 2.关于“水心病”： 心脏病由水气上冲所致者，刘渡舟教授谓之“水心病”，总由心、脾、肾阳虚，水不化气而内停，成痰成饮，上凌无制为患。 本病病机为心阳虚衰，君主失位，坐镇无权，水气因之上冲，则见胸痛，心悸，胸闷短气等证候。 临床辨识本病，当注意色、舌、脉、证的变化。 苓桂剂的基本理论和应用研究 （1）望色：多见面色黎黑，此为“水色”。病重者，在额、颊、鼻柱、唇周、下颌等处，或皮里肉外出现类似“色素沉着”之黑斑，名为水斑。 （2）察舌：舌质淡嫩，苔水滑欲滴。 （3）切脉：或弦、或沉、或沉弦并见，病重时见脉结代或沉伏不起。 苓桂剂的基本理论和应用研究 （4）辨证：①有水气上冲之候：病人自觉有一股气从心下上冲胸咽。②胸满：夜间为甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻。③心悸：多发于晨起，夜卧，饮食之后，或伴有左侧颈部血脉胀痛。④短气：表现为动则胸闷发憋，呼吸不利，甚则冷汗自出。 但《伤寒论》课本对本方的解释是脾虚水停，内科课本中，也多用本方治疗痰饮呕吐等病。 苓桂剂的基本理论和应用研究 3.加减系列方： （1）苓桂三参汤： （2）苓桂杏甘汤： （3）苓桂茜红汤： （4）苓桂参附汤： 苓桂剂的基本理论和应用研究 （1）苓桂三参汤： 适应证：适用于“水心病”气虚较重者，也有养阴活血之功。 组成：茯苓、桂枝、白术、甘草、人参、沙参、丹参。 苓桂剂的基本理论和应用研究 （2）苓桂杏甘汤： 适应证：用于治疗“水心病”