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救治与护理 ? （二）护理措施 ? 慢性阻塞性肺疾病急性发作的护理 ? 控制性氧疗 ? 抗感染 ? 祛痰止咳 ? 松弛支气管平滑肌 第十章 常见各系统急诊 呼吸系统急症 本章重点 ? 呼吸困难的概念 ? 呼吸形态的几种改变 ? 气胸威胁生命的征象 ? 急性肺血栓栓塞症病情危险程度评估 ? 呼吸困难的即刻护理措施 ? 肺栓塞的护理 ? 急性呼吸窘迫综合征的护理 ? 自发性气胸的护理 ? 大咯血的紧急护理 ? 胸痛的即刻护理措施 第一节 呼吸系统急症 ? 呼吸困难 (dyspnea) 指患者主观上感到“空 气不足”或“呼吸费力”，客观上表现为 呼吸频率、深度和节律的异常，严重时出 现端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌参与呼吸 运动。 病因与发病机制 ? 1 、呼吸系统疾病 ? 2 、循环系统疾病：高血压性心脏病、冠心 病、心肌病、心包积液 ? 3 、中毒性疾病：酸中毒、感染性毒血症、 药物中毒 ? 4 、血液系统疾病：重度贫血、白血病、输 血反应 ? 5 、神经系统疾病：重症肌无力 ? 6 、其他：中暑 ? 临床上以呼吸系统疾病及心源性呼吸 困难多见。 病因与发病机制 ? 1 、呼吸系统疾病 ? ⑴急性肺栓塞：肺血管栓塞 → 堵塞肺动脉 → 肺血管痉挛及气道阻力增加 → 通气 / 血流 比例失调、肺不张、肺梗死 → 呼吸功能改 变 病因与发病机制 ? 1 、呼吸系统疾病 ? ⑵支气管哮喘： ? 气道炎症是哮喘发病的本质 ? 气道高反应是哮喘的重要特征 ? 因接触变应原、刺激物或呼吸道感染而诱 发 病因与发病机制 ? 1 、呼吸系统疾病 ? ⑶急性呼吸窘迫综合症 ? 肺毛细血管上皮细胞和肺泡上皮细胞损伤 → 肺毛细血管通透性增高 → 肺水肿和透明 膜形成 → 肺容积减少、肺顺应性降低 → 通 气 / 血流比例失调 → 呼吸功能障碍 病因与发病机制 ? 1 、呼吸系统疾病 ? ⑷慢性阻塞性肺病 ? 各级支气管壁均有炎性浸润，基底部肉芽 组织和机化纤维组织增生导致官腔狭窄。 ? 气流受限不可逆性疾病，呈进行性发展。 病因与发病机制 ? 1 、呼吸系统疾病 ? ⑸自发性气胸 ? 胸膜腔内压力增高 → 肺失去膨胀能力 → 通 气功能严重受损 → 严重呼吸困难 病情评估与判断 ? （一）病史 ? 1 、询问病史 ? 2 、起病缓急时间⑴突然发作呼吸困难（自发性气 胸、肺水肿、支气管哮喘、急性心肌梗死和肺栓 塞）⑵夜间阵发性呼吸困难（急性左心衰、 COPD ）⑶ ARDS:24 小时内出现呼吸困难，随后 呼吸困难进行性加重。 ? 3 、诱发因素⑴过敏⑵深静脉血栓高危因素⑶直接 或间接肺损伤后 12-48 小时内出现呼吸困难为 ARDS ⑷过度用力或屏气用力史突发呼吸困难考 虑为气胸。 病情评估与判断 ? （二）临床表现 ? 1 、呼吸形态的改变 ? ⑴呼吸频率⑵呼吸深度⑶呼吸节律 ? 2 、主要症状与伴随症状 ? 3 、体征 病因与发病机制 ? 1 、 呼吸形态的改变 ? ⑴呼吸频率 : 每分钟呼吸超过 24 次称为呼 吸频率加快，见于呼吸系统疾病、心血管 疾病、贫血、发热等。每分钟呼吸小于 10 次称为呼吸频率减慢，是呼吸中枢受抑制 的表现。见于急性镇静催眠药、 CO 中毒等。 病因与发病机制 ? 1 、 呼吸形态的改变 ? ⑵呼吸深度：呼吸加深见于糖尿病及尿毒 症酸中毒，呼吸中枢受刺激，出现深而慢 的呼吸，称为酸中毒深大呼吸或 Kussmaul 呼吸。呼吸变浅见于肺气肿、呼吸肌麻痹 及镇静剂过量等。呼吸浅快，见于癔病发 作，因过度通气致呼吸性碱中毒而手足抽 搐。 病因与发病机制 ? 1 、 呼吸形态的改变 ? ⑶呼吸节律：常见的节律异常是 Cheyne — Stokes 呼吸即潮式呼吸。这是呼吸中枢兴 奋性降低的表现，反映病情严重，见于中 枢神经系统疾病和脑部血液循环障碍，如 脑动脉硬化，心力衰竭、颅内压增高以及 糖尿病昏迷和尿毒症等。 病因与发病机制 ? 2 、主要症状与伴随症状 –呼吸困难伴 咳嗽、咯痰 则考虑支气管肺 部疾病；伴铁锈色痰考虑肺炎；大量粉 红色泡沫痰考虑急性肺水肿、左心衰； 果酱色痰考虑肺吸虫病、肺阿米巴病。 病因与发病机制 ? 2 、主要症状与伴随症状 – 呼吸困难伴发热胸痛则考虑肺炎、胸膜 炎、心包炎等。突发呼吸困难伴胸痛可 见于肺梗死、自发性气胸或急性心肌梗 死。