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彭怀仁教授治疗肿块类疾病的小验方 天丁消块汤（彭老自创方）：白头翁 10g，昆布 10g，海藻 10g，浙贝母 15g，生牡蛎 15g（先煎） ，玄参 10g，白芥子 10g，连翘 15g，半夏 10g，陈皮 6g，白茯苓 10g，独活 10g，牛膝 10g，皂角刺 10g。 攻坚散：夏枯草 30g，玄参 30g，生牡蛎 30g（先煎），昆布 15g，海藻 12g，姜半夏 12g，青陈皮各 9g，三棱 6g，莪术 6g。 山甲留行汤（彭老自创方）：柴胡 6g，香附 6g，橘核 10g，橘叶 10g，穿山甲 6g，王 不留行 10g，皂角刺 10g，青陈皮各 6g，生牡蛎 15g（先煎），大贝母 10g，连翘壳 10g， 炙甘草 3g。 天丁消块汤方中除化痰软坚药之外，清热解毒药占有较大比重。全方立意于清热解毒、化痰消肿。多用于炎性包块、增生性病变。方中牛膝和独活具有引药下行的功效，故对内、妇科下半身的囊性增生、炎症包块类疾病更具疗效。从古至今，白头翁在临床多发挥其清 肠解毒功效，用治菌痢、阿米巴原虫痢疾，然彭老根据《神农本草经》“ 主温疟狂易寒热，癥瘕积聚瘿气逐血止痛，金疮” ，《药性论》“ 止腹痛及赤毒痢，治齿痛，主项下瘤疠” ，《本草备要》“ 治秃疮，瘰疠疝瘕血痔偏坠，明目，消疣” 等前贤记载及他人用治瘰疬、 痈疖等经验，认为本品解毒散结、消肿化痰作用甚为突出，用治肿块疗效确凿，故在天丁消块汤中作为主药出现。连翘，“ 主寒热，鼠瘘瘰疠，痈肿恶疮，瘿瘤，结热。” （《神农本草经》）用治痰火郁结，瘰疠痰核；白芥子，“ 利气豁痰，除寒暖中，散肿止痛。”（《本草纲目》）“ 白芥子味极辛，气温。能搜剔内外痰结，及胸隔寒痰，冷涎壅塞者殊 效。” （《本草经疏》）《药品化义》更言本品“ 横行甚捷 ,, 通行甚锐，专开结痰，痰 属热者能解，属寒者能散。痰在皮里膜外，非此不达；在四肢两胁，非此不通。” 彭老据此认为白芥子在化痰上起着不可替代的作用。 攻坚散中的三棱、莪术为破血行气逐瘀药，此方具有破血逐瘀之功能。可用于治疗肝脾肿大、腹腔肿瘤、卵巢囊肿等肿块病。方中青、陈皮具有破气散结之功效。因而可以用于治疗气滞血瘀性的肿块。 山甲留行汤主要以行气破气、软坚散结为主，且有柴胡和香附两味疏肝解郁，多用于 治疗女性肝郁气滞所致的积聚病，如胁肋部的肿块。 三方组成各有特色，但共同点都使用了化痰软坚散结药物，如白芥子、半夏、大贝母、 海藻、昆布、牡蛎、玄参，说明痰为肿块主因。正如中医所云：“ 病皆由痰作祟” 。肿块涉及病种很多，但彭老认为：从中医角度来看，病因不外乎感受外邪，情志失调，饮食所 伤，与《金匮翼 ?积聚统论》提出“ 积聚之病，非独痰食气血，即风寒外感，亦能成立。，然痰食气血，非得风寒，未必成积。风寒之邪，不遇痰食气血，未必成积” 有异曲同工之 意，主要病机为气滞血瘀，痰气交阻，因而可以用以上验方加减化裁来治疗。彭老用此三首验方灵活加减治疗淋巴腺结核、乳腺纤维瘤、乳腺小叶增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿、全身各处淋巴结核及脂肪瘤等疾病，都取得了较好的效果。 讨 论 从现代医学角度看，肿块类疾病，主要包括腹腔内积聚、癥瘕，如肝脾肿大、腹腔肿瘤、内脏息肉、炎症包块、纤维瘤、皮脂腺瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、慢性淋巴结肿大、女性的乳腺纤维瘤、小叶增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿。彭老认为，肿块类疾病的病因多与气、痰、瘀、食、寒等有关；病机方面，主要责之肝脾功能失调，继则影响气血津液的正常运行，而致气滞血瘀痰凝。病位初为气结在经，久则血伤入络。治则“ 必理血分，兼通络瘀，搜瘀之中，酌补元气。即邪深积锢，务令脾胃气旺乃可消磨坚结，否则专事攻削，正气益衰，积聚何由去乎？” 提出了应用化瘀通络搜逐药物治疗肿块类疾病。然面对每位病人之时，不可同方而与治之，须辨证论治。案一与案二均属乳房肿块，但在组方上却不甚相同，前者病变偏在气分，因而注重行气止痛，代表药物如川楝子、乳香、没药；后者偏于血分，药物上选用了三棱、莪术，重在破气行血。病案三则又略有不同，首诊方偏重于软坚化痰，复诊方则偏于破血行气。彭老治疗肿块方均用软坚散结、化痰活血药物，但又根据患者的不同病情而有所化裁，比较集中反映了彭老的临证特色。