2021内科 护理查房.ppt

1 内科护理查房 ? 病 例 22 床 张某 男 71 岁 住院号 :53913 ? 诊断： ①风湿性心脏病、心脏扩大、房颤 心律、 心功能Ⅲ级、 ②肺部感染 ? 入院后作 ECG 回示： 房颤心律， HR:106 次 / 分 患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、 胸闷、心悸、少尿 4 天” ? 于 2010 年 10 月 14 日 16:20 由轮椅推入病房，即通知医生， 查 T37.5 P86 R24 BP150/80, 自诉受凉后致咳嗽、咳 较多白色黏痰（量约 5-6ML/ 日），易咳出。感胸闷、心 悸、喘息、不能平卧、伴尿少。查：颜面浮肿、口唇、 甲床明显紫绀，双下肢呈轻度凹陷性水肿。 ? 入院后遵医嘱予内科常规Ⅰ级护理，低盐低脂饮食，半 卧位，持续心电监护、血氧饱和度监测，持续吸氧 2L/min ，长期治疗予静滴头孢替安、单硝酸异山梨酯、 果糖，口服拜阿司匹林、双氢克尿塞、安体舒通，以抗 炎、扩血管、营养心肌、利尿及对症支持治疗。 入院后急查血常规： ? 血小板 64 10 9 / L ↓ (100 -300)10 9 / L ? 淋巴细胞数 0.6 10 9 / L ↓(0.8 -4 ) 10 9 L ? 淋巴细胞比率 7.9 % ↓ (20~40 )% ? 中性细胞比率 82.2 % ↑(45~77)% ? 生化回示结果： ? 谷丙转氨酶 81 u （ 5~50 ） ↑ ? 谷草转氨酶 118 u （ 5~50 ） ↑ ? 谷氨酰转肽酶 102 u （ 5~50 ） ↑ ? 乳酸脱氢酶 271 u （ 109~245 ） ↑ ? 低密度脂蛋白胆固醇 1.51 mmol/L （ 2.07~3.1 ） ↓ ? 尿素氮 7.16 mmol/L （ 1.79~7.15 ） ↑ ? 肌酐 151.0 umol/L （ 44~133 ） ↑ ? 尿酸 709.0 umol/L （ 155~428 ） ↑ ? 氯 93.3 mmol/L （ 95~108 ） ↓ ? 铁 3.0 umol/L （ 6~27 ） ↓ ? 二氧化碳结合力 29.9 mmol/L （ 20~29 ） ↑ ? 10 月 19 日复查生化回示： ? 总蛋白 59.0 g/L （ 60~84 ） ↓ ? 白蛋白 32.9 g/L （ 34~54 ） ↓ ? 谷草转氨酶 59 u （ 5~50 ） ↑ ? 碱性磷酸酶 116 u （ 34~114 ） ↑ ? 谷氨