循证医学与临床经济评价80837.ppt

学术资源 31 效用值测定 ? 标准概率法：在一种风险选择 ( 最好和最坏的 ) 和确定选择间做出判定 ? 时间交换法：好的健康但活得短、目前的健康 状况但活得长些 ? 等级尺度法 (0-10 等分 ) 学术资源 32 临床经济评价方法 (4) ? 成本－效益分析 (CBA) ? 在比较完全不同的医疗措施时，由于所 得到的结果也截然不同，因而无法比较。 这时需要将结果也换算成货币单位再进 行比较。 学术资源 33 例：尿路感染的处理 ? 方法 ? A:SMZ 预防； B: 无预防用药 , 感染时治疗 ? 疗效 : ? A:0.15 次 / 年 / 人； B:3 次 / 年 / 人 ? 费用 : ? 预防 85 元 / 年 / 人； 治疗 :126 元 / 人次 ? 人均费用： ? A ： 85 ＋ 126 × 0.15=104 元 ? B ： 126 × 3=378 元 ? 净效益： B － A=274 元 学术资源 34 成本及其测定 ? 成本的定义： ? 是处理疾病过程中所需的人力，物力和土地资 源的价值 ? 成本的计算： ? 是站在一定的立场上的：病人 , 政府或社会 , 医 疗服务提供者 , 医疗费用支付者 学术资源 35 成本组成 ? 直接成本 ? 直接医疗成本； 直接非医疗成本 ? 间接成本 ? 与病残有关的成本； 与死亡有关的成本 ? 无形费用 学术资源 36 临床经济学评价的标准 ? 是否比较了 2 种医疗措施的成本和结果，阐明问题的角 度是什么？ ? 是否详细描述具体的方案？ ? 结果测定的信度 ? 是否包括所有相关的成本和效果 ? 成本效果测定单位 ? 资料来源的可行性 ? 时间纠正 ? 增量分析和敏感性分析 学术资源 37 如何应用经济评价结果解决临床问题 ? 提出临床问题； ? 55 岁男性，上消化道出血急诊胃镜证实为食管静脉 曲张破裂出血，内镜下硬化治疗后血止。目前肝功 能 Child B 级，超声及 AFP 排除肝癌，无腹水及肝性 脑病。如何选择预防再出血？ ? 文献检索； ? 内镜治疗：年再出血率 40-50% 。 ? TIPS 治疗：年再出血率 20% ；肝性脑病 20%; 再狭 窄。 ? 评价与应用 学术资源 38 文献检索 ? 关键词： Prevent 、 Recurrent esophageal variceal bleeding, cost-effectiveness ? Russo ： TIPS 治疗优于内镜治疗 ? Meddi ： TIPS 治疗与内镜治疗成本效果相似 学术资源 39 结果是否正确 (1) ： ? 是否提供了完整的经济分析； ? Russo 采用决策分析模型方法， ? 同时评价了 TIPS 治疗与内镜治疗预防首次静脉曲张 出血后一年内再出血 ? 同时评价了再出血与所花费的成本 ? 是站在何人的立场上进行评价； ? 站在费用支付者角度 学术资源 40 结果是否正确 (2) ： ? 是否比较了所有相关的临床措施； ? 没有考虑其他临床措施， ? 病人包括首次出血病例，包括酒精性和病毒性肝炎， 70 ％病人存在轻度－中度肝功能损害， Child 分级 在 A － B ，其余为 Child C 学术资源 1 循证医学与临床经济评价 陈 世 耀 复旦大学循证医学中心 学术资源 2 临床医师与病人： ? 临床医师的关注：诊断措施是否能获得正确的 诊断，治疗措施是否能取得明显的效果。 ? 病人及家属关注：诊断是否正确，治疗是否有 效，生命质量，医疗费用。 学术资源 3 卫生资源是有限的： ? 美国： 年代 卫生投资 占国民生产总值 1950 年 100 亿 3.8 ％ 1980 年 2550 亿 8.7% 1990 年 10% 学术资源 4 医疗保健的需求不断增加： ? 人口老年化； ? 医疗技术的高科技化； ? 新药的不断出现； ? 高级仪器设备投入使用； ? 病人对医疗保健期望值的提高。 学术资源 5 卫生经济学研究的目的 ? 以最合理有效的方式分配和利用有限的 卫生资源。 学术资源 6 什么是卫生经济学？ ? 卫生经济学是一门新兴的边缘学科，它是研究卫生、 人口和