下肢静脉曲张的常用治疗方法.docxVIP

。 。 中华普通外科学文献（电子版）2020年 2 月第14卷第1期Chin Arch Gen Surg（Electronic Edition）, February 2020, Vol. 14, No.1 ? ? 1 ·“ 疫情防控与诊治” 专题 · 关于新型冠状病毒肺炎患者的医学营养 治疗专家建议 中华医学会肠内肠外营养学分会专家组 当前新型冠状病毒肺炎 （简称“ 新冠肺炎” ）流 行，基础营养状况较差的老年人和慢性疾病患者感 染后病情趋于危重， 凸显营养治疗更加重要。为了 进一步促进患者康复、 提高治疗效果、 降低死亡率，中华医学会肠外肠内营养学分会 （ Chinese Society for Parenteral and Enteral Nutrition，CSPEN）提出了以下 10 条关于新冠肺炎患者的医学营养治疗专家建议。 1. 原则：营养治疗是基础治疗手段， 是新冠肺 炎患者综合治疗措施的核心内容之一； 营养治疗应 该基于营养诊断。 2. 方法：按照五阶梯方法实施营养治疗， 膳食 + 营养教育、口服营养补充（oral nutritional supplements， ONS）、管饲、补充性肠外营养 （ supplemental parenteral nutrition，SPN）及 全 胃 肠 外 营 养（total parenteral nutrition，TPN）。 DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2020.01.001 3. 能量：根据疾病危重程度不同， 推荐 按照 -1 -1 供给。 20~30 kcal · d · kg 4. 蛋白质： 患者蛋白质需求增加， 推荐 按照 -1 -1 供给，提高支链氨基酸供给。 1.0~2.0 g · d · kg 5. 脂肪：优先使用中长链脂肪酸， 提高 n-3 脂 肪酸、n-9 脂肪酸比例。 6. 非 蛋 白 供 能 比：葡 萄 糖 与 脂 肪 乳 之 比 为（ 50~70 ）% （ 30~50 ）%；非 蛋 白 热 卡（ kcal ）与 氮 量（ g）之比为（ 100~150 ） 1。 7. 液体量：注意维持液体平衡， 对大面积肺实 变及老年患者， 建议控制静脉输液量。 8. 微量营养素：常规补充多种维生素、 矿物质。 9. 免疫营养素：注意权衡利弊， 掌握适应证。 10. 监测：密切观察不良反应， 评估治疗效果， 动态调整治疗方案， 注意个体差异。 （收稿日期：2020-01-29 ） （本文编辑：姚亚楠、丁文珠 ） 中华医学会肠内肠外营养学分会专家组 . 关于新型冠状病毒肺炎患者的医学营养治疗专家建议 [J/CD]. 中华普通外科学文献 (电子版 ), 2020, 14(1): 1. · 专家论坛 · 下肢静脉曲张的常用治疗方法 官云彪 下肢静脉曲张是普外科的常见疾病， 其发病率 曲张静脉是慢性静脉疾病治疗的重要环节。随着医 高，在美国成年人中发病率为 23％，预计全球 40~80 疗技术的进步， 下肢静脉曲张的治疗方法在不断创 岁人群中男性静脉曲张患者达 11 亿，女性达 22 亿［1］ 新完善，临床可用的消除静脉曲张方法众多， 采取何 静脉曲张可使局部皮肤毛细血管压增高， 血液成分 种方案则需要在充分了解各种方法的优缺点后， 进 渗出，引起皮肤软组织代谢障碍， 发生色素沉着、 皮 肤硬化、萎缩、溃疡等，导致患者生活质量下降。曲 张的静脉内血流缓慢， 易形成血栓威胁患者生命。 对一些爱美人士来讲， 曲张静脉影响美观， 所以清除 DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2020.01.002 作者单位：350001 福州，福建医科大学附属协和医院血管外科 行最合理的个体化选择。 一、手术结扎或清除曲张静脉 静脉曲张的外科手术治疗主要取决于患者的 术前状况。手术结扎或清除曲张静脉的主要方法有 大隐静脉高位结扎、 剥脱术，曲张静脉微创透光旋切 术，腔镜深筋膜下穿通静脉结扎 （离断）术（ subfascial