下肢静脉曲张的治疗进展.docxVIP

下肢静脉曲张是指病变局限于下肢的表浅静脉， 因静脉管壁结构破坏及瓣膜功能受损， 发生 下肢静脉血逆流或回流障碍， 进而导致病变的表浅静脉迂曲扩张， 多累及大隐静脉、 小隐静 脉及其分支等， 其中以大隐静脉曲张最为常见。 下肢静脉曲张的发生和发展与多种因素有关， 如吸烟、糖尿病、高血压、高胆固醇血症、肥胖及静脉炎等，这些病因均可引起静脉内长期 压力升高，血流缓慢，使静脉管壁弹力纤维破坏以及平滑肌被纤维结缔组织替代而发生增厚、 萎缩等改变，从而使静脉管腔及瓣膜丧失原有的功能，发生静脉血逆流或静脉血回流障碍， 进而引起下肢表浅静脉迂曲扩张， 同时伴发一定的临床症状。 世界卫生组织给静脉曲张下的 定义是浅静脉局限性、 节段性囊状或圆柱状扩张。 根据病因分为三类先天性瓣膜结构及关闭 功能异常 ,原发性浅静脉或深静脉瓣膜功能不全 ,继发性静脉瓣膜功能不全深静脉血栓形成后 , 静脉外来压迫等。而按血液动力学变化 ,可以分为血液倒流和回流障碍两大类。血液倒流性 病变主要包括单纯性下肢静脉曲张、 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全回流障碍性病变主要是 指血栓形成。普遍认为 ,静脉壁软弱、静脉瓣缺损以及浅静脉内压力升高 ,是引起浅静脉曲张 的原因。之所以静脉瓣膜功能如此重要 ,瓣膜的单向阀门功能是为了对抗心脏水平以下的静 水压力 ,保持回心血流的单向性。所以静脉压的升高除了对静脉血管壁压力的物理影响之外  , 对静脉瓣膜也有影响。除了静脉瓣膜有助血回心作用之外 ,小腿肌肉泵的作用也不可忽视 ,王 昆对下肢静脉曲张的患者的胖肠肌做病理研究发现下肢静脉曲张胖的超微结构病变为缺血、 缺氧所致的变性 ,其中毛细血管基底膜增厚起主导作用 ,从而导致胖肠肌泵功能下降 ,加重下 肢静脉曲张肌细胞变性可能与排肠肌泵功能减弱有关下肢静脉曲张早期可通过肌细胞肥大 部分代偿胖肠肌泵功能下降 ,但晚期肌细胞比早期缩小 ,表明代偿是有限的 , 慢性缺血缺氧影 响胖肠肌泵功能。下肢静脉曲张以下肢沉重、酸胀肿胀、痉挛、疼痛、皮肤色素沉着、湿疹 瘩痒等症状 ,严重者溃疡形成 ,多缠绵不愈 ,或愈合后又复发等特点 ,中医古籍中关于这些症状 的描述可散见于古籍中的一些章节 ,并且古人往往根据这些临床表现的特点对其加以命名 ,一 般称作 “ 筋瘤” “ 足馗” “ 臃疮” “ 老烂腿” “ 裙边疮” “ 裤口毒” 等。“ 筋瘤” 首见于《灵枢· 刺 节真邪》协门 ,曰“ 有所结 ,中于筋 ,筋屈不得伸 ,邪气居其间而不得反 ,发为筋瘤。” 阐明了筋瘤 的病因。明· 陈实功《外科正宗· 瘦瘤论第二十三》〔曰“ 肝统筋 ,怒动肝火 ,血燥筋挛曰筋瘤。 ?? 筋瘤者 , 坚而色紫 , 垒垒青筋 , 盘曲甚者 ,结若虹妇治当清肝解郁 ,养血舒筋 ,清肝芦荟丸是 也。??” 对筋瘤的病因、病机、临床表现、治疗均有描述。 《外科正宗· 臃疮论第七十四》 〔曰“ 臃疮者 ,风热湿毒相聚而成 ,有新久之别 ,内外之殊。新者只用三香膏、乳香法纸贴之自 愈稍久紫黑者 ,以解毒紫金膏搽著名中医外科专家蔡炳勤教授的指导下 ,将广东省中医院外科 门诊例下肢静脉曲张患者分成阴虚质、 阳虚质、 痰湿质、 湿热质、 气虚质、 癖血质六种体质 , 并发现痰湿质和气虚质比例较高 ,远远超过其他体质类型 ,认为是广东地区下肢静脉曲张患者 中的主要体质类型 ,并指出痰湿质成因为阳气素虚 ,脾弱不运。此种体质患者临床上辨证分型 大多倾向于脾虚湿聚型。气虚质成因为先天本弱 ,脾胃内伤 ,或久病、暴病之后。此种体质患 者临床上辨证分型大多倾向于脾肾亏虚型。 周建华〔归纳出下肢静脉曲张的辨证分型主要有 三脾虚食积 ,气郁化热 ,热毒蕴滞 ,下注经脉痰郁化热 ,湿热下注气虚寒湿内阻。 若下肢静脉曲张绷紧 ,局部红肿热痛 ,周围皮肤色红 ,痛如火灼 ,口渴不欲饮 ,口臭 ,烦躁 ,舌嫩红体胖 ,苔黄腻 ,脉滑 数,跌阳脉洪数 ,此为脾虚食积 ,气郁化热 ,热毒蕴滞 ,下注经脉所致若下肢静脉曲张如乱索 ,局部 酸困胀痛 ,周围皮肤色泽油亮 ,扣之热而不扬 ,伴身困乏力 ,头重如裹 ,午后加重 ,舌暗、体胖、苔 浊腻 ,脉沉数 ,跌阳脉弦滑 ,此乃痰郁化热 ,湿热下注之证若下肢静脉曲张如虹蝴 ,按之柔软 ,痛势 绵绵 ,肤色苍黄 ,局部湿冷 ,伴头晕 ,劳则加重 ,面色萎黄 ,舌淡胖 ,苔白腻 ,脉缓弱 ,跌阳脉濡缓乃气 虚寒湿内阻之证。并强调跌阳脉切诊的重要性。一般治疗 :主要包括踝关节运动和抬高肢体。 规律的、 大范围的踝关节活动可增加小腿肌肉泵的作用。 踝关节的制动