拜唐苹餐后血糖.ppt

糖尿病患者的餐后血糖管理 2 糖尿病病程（年） *IGT = 糖耐量异常 肥胖 IGT * 糖尿病 症状性高血糖 β - 细胞 功能 (%) -15 0 5 10 15 20 25 30 血浆葡萄糖 (mg/dL) 胰岛素抵抗 胰岛素水平 空腹血糖 餐后血糖 250 200 150 100 50 0 350 300 250 200 150 100 50 -10 -5 糖尿病患者首先出现餐后高血糖 3 欧洲 / 中国心脏调查： 仅查 FPG 糖尿病的漏诊率很高 人 群 比 例 ( % ) 正常血糖 空腹血糖受损 糖耐量低减 2 型糖尿病 0 20 40 60 80 100 OGTT OGTT 空腹血糖 空腹血糖 急诊入院 择期入院 漏 诊 漏 诊 OGTT OGTT 空腹血糖 空腹血糖 急诊入院 择期入院 0 20 40 60 80 100 漏 诊 漏 诊 人 群 比 例 ( % ) 欧洲心脏调查 漏诊 2/3 中国心脏调查 漏诊 80 ％ 1990 年对高血糖构成的认识 Riddle MC. Diabetes Care 1990;13:676 – 686 血 浆 葡 萄 糖 浓 度 ( m g / d l ) 06:00 12:00 18:00 24:00 06:00 时间 ( 小时 ) 餐后血糖迁移 空腹高血糖 正常 5 2001 年：餐后状态约占全天时间的 2/3 —— 意即人一生中 2/3 处于餐后状态 早餐 午餐 晚餐 0:00 4:00 上午 上午 8:00 11:00 2:00 5:00 上午 上午 下午 下午 空腹时间： 0 ～ 8 点 餐后状态 吸收后状态 空腹状态 5 ADA ,Postprandial Blood Glucose, Diabetes care, APRIL (4), 2001,775-778 6 餐后高血糖与心血管事件关系回顾 与空腹血糖相比，餐后高血糖对死亡率和 缺血性心脏病的危险性更大 7 Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:385 – 94. (n=6,817) DECODA 研究 空腹血糖 (mmol/L) 经 2 小时血糖校正 2 小时血糖 (mmol/L) 经空腹血糖校正 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 全因死亡 心血管死亡 6.1 6.1 – 6.9 ≥ 7.0 7.8 7.8 – 11.0 ≥ 11.1 p=0.81 p=0.83 p0.001 p0.001 多 变 量 风 险 率 心血管死亡风险增加主要是由于餐后高血糖 亚洲 13 家医学中心进行，旨在评估空腹和餐后血糖对糖尿病诊断和心血管危险影响 8 “ 专门用于控制餐后血糖的药物问 世后，人们才开始认识到对餐后 高血糖控制的重要性。 —— 《 Joslin 糖尿病学》第 14 版 “ 2 型糖尿病的口服降糖药治疗” P727 拜唐苹开启了餐后血糖治疗的时代 9 拜唐苹 ? 安全性的来源（一） 作用机理简单明确 ? 竞争性抑制 ? －糖苷酶 ? 减缓葡萄糖吸收入血