指引介绍幻灯专家版20110621.ppt

建议有稳定性冠心病、不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高和 ST 段抬高心肌梗死的高血压患者 目标血压水平为＜ 130/80 mmHg 如有β受体阻滞剂使用的禁忌证，可 代之以二氢吡啶类 钙通道阻滞剂，尤其长作用的制剂这些药物同样对高血 压伴心绞痛患者很有效。 TIBET 研究比较了β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，证实在 控制稳定性心绞痛上两者的疗效相等 高血压合并冠心病的降压治疗 降压目标有争议 一般糖尿病的降压的目标水平为＜ 130/80mmHg 伴严重血管狭窄或老年糖尿病患者降压目标可适当放宽至 ＜ 140/90mmHg ACEI 或 ARB 首先考虑使用，作为初始治疗或联合用药的 基础治疗，往往加 CCB ，利尿剂 糖尿病降压治疗的目标 国内外指南均推荐糖尿病患者 降压达标值低于一般高血压人群 指南 糖尿病降压达标值 普通人群血压达标值 ADA 2011 130/80 mmHg 140/90 mmHg JNC 7 130/80 mmHg 140/90 mmHg ESC 2009 130/80 mmHg 140/90 mmHg 中国高血压指南 2010 130/80 mmHg （一 般糖尿病） 140/90 mmHg 多项研究一致显示糖尿病高血压患者收缩压 控制在 130 mmHg 获益更多 Journal of Hypertension.2009;27:2121 – 2158 收 缩 压 （ mmHg ） 148 155 154 143 162 138 137 144 145 143 140 145 145 144 139 153 132 128 140 143 134 134 降压治疗的目的和原则 降压治疗的目的：对高血压患者实施降压药物治疗的目 的是，通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗 死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生，有 效控制高血压的疾病进程。 降压治疗药物应用应遵循 优先选择长效制剂 、联合治疗 及个体化的原则。 2010 年中国高血压防治指南 9 项要点（一） 1 ．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每 5 个成人中就有 1 人患高血 压；估计目前 全国高血压患者至少 2 亿； 但高血压知晓率、治疗率和 控制率较低 2 ．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控 制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势 3 ． 我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压 是预防脑卒中的关键 4. 降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险 。一般高血压患者降压目标为 140/90 mm Hg 以下；在可耐受情况下 还可进一步降低 2010 年中国高血压防治指南 9 项要点（二） 5 ．钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、 噻嗪类利尿剂、 ? 受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复 方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于 血压达标 6 ． 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治 疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预 7 ．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限 酒、控制体重，有利于预防和控制高血压 8 ．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛 查与诊治 9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药， 是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本 我国高血压患病率持续增长 （全国每年新增高血压 1000 万人） 我国高血压“三率”水平 我国心血管病的危险因素与归因危险 注：调整因素 ：年龄、性别和上述危险因素； * TC≥6.24mmol/L 、 HDL-C1.04 mmol/L 、 糖尿病 (FBG≥7.0 mmol/L) 、肥胖 （ BMI≥28kg/m 2 ） 我国城市居民主要疾病死亡率变化 0 50 100 150 200 250 300 1990 1995 2000 2005 2009 心脑血管病 肿瘤 呼吸病 损伤 / 中毒 消化病 传染病 1 / 1 0 万 人 1990-2009 年 我国农村居民心血管病死亡率变化 中国心血管病报告 2010 高血压概念 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进 行性心血管损害的疾病 ; 是最常见的慢性病； 是心