换药术试验上课.ppt

外 科 换 药 本次实验课的安排 ? 了解实验目的 ? 讲解换药相关知识 ? 示教换药操作： 准备、操作、操作后处理 ? 分组练习 一、实验目的 1. 掌握换药的 概念、目的、适应症 2. 掌握换药的基本步骤和 操作要点 3. 能够运用相关的理论知识，灵活正确的处 理各类伤口。 4. 牢固树立无菌、隔离观念 。 1 、换药的概念 换药又称 更换敷料 ，是对经过 初期治疗的伤口（包括手术伤口） 做进一步处理的总称。 2 、换药的目的 ? 观察伤口 ? 引流分泌物 ? 除去坏死组织 ? 控制感染 ? 促进肉芽组织生长 促使伤口愈合 3 、换药的适应症 ? 无菌切口 ? 沾染伤口 ? 感染伤口 二、换药前的准备 1. 环境准备 2. 病人准备 3. 换药者准备 4. 物品准备 最好在换药室进行，若 病人病情不允许，可在床 旁进行，注意保证充足的 光线，适宜的温度，保护 病人的隐私，停止一切打 扫工作 。 心理、姿 势、疼痛问 题等 充分了解伤口 情况，衣帽整齐， 洗手，戴口罩。 换药车、换药包、消毒棉球、 另外根据伤口实际情况，酌情准 备引流条、酒精纱条、油纱条、 纱布、纱垫、绷带等物品。 ? 换药用物 换 药 室 一次性换药包 常用药物 三、换药的一般步骤 换药操作中无菌原则的基本要求 ——“ 不接触”原则 步骤 操作要点 揭开敷料、暴露创面 观察伤口 消毒伤口周围正常皮肤 处理创面 覆盖创面、包扎固定 动作要轻巧，手取外层、镊子取 内层，揭取方向与伤口纵向一致。 周围皮肤情况，伤口肉芽组织 性质，缝合伤口，脓腔伤口等 常规消毒，清洁伤口由内向外 消毒，污染伤口由外向内消毒。 根据伤口、创面情况作相应 处理。 一般覆盖面积超出伤口四周 3- 5cm ， 6-8 层适宜，胶布固定方 向应与身体长轴方向垂直。 安置病人、整理用物 四、换药的相关知识 （一）不同创面的处理 1. 缝合伤口 （ 1 ）无引流、无感染者，可拆线时再更换敷料； （ 2 ）有引流者，外层纱布湿透者随时更换辅料； （ 3 ）针线反应者，可用酒精湿敷或红外线照射； （ 4 ）针眼有小脓包者，应提前拆除此针缝线； （ 5 ）局部感染化脓者，用针头穿刺，若抽到脓液， 应立即将伤口敞开引流，按脓腔伤口处理。 2. 肉芽组织创面 类 型 特 点 处理方法 健康肉芽 组织创面 色泽鲜红、表面呈均匀的细 颗粒状、硬实、分泌物不多、 触之易出血，创面一周有新 生上皮。 用棉球拭净分泌物后，外敷等 渗盐水或凡士林纱布即可。多 能自行愈合，如创面过大应予 植皮 水肿肉芽 组织创面 肉芽组织表面光滑晶亮呈淡 红或苍白色，触之不易出血。 用 5%-10% 高渗盐水湿敷； 病因治疗 ( 如纠正低蛋白血症 ) 。 肉芽组织 生长过度 高出皮缘。 用剪刀剪平，再压迫止血包扎 或使用腐蚀剂 (10-20% 硝酸 银 ) 。 萎缩肉芽 组织创面 色泽暗淡、表面光滑无明显 颗粒、分泌物少、创面长期 无明显变化，伤口愈合缓慢 局部可用鱼肝油软膏等外敷， 同时加强全身营养，改善局部 血液循环。 3. 脓腔伤口（感染坏死肉芽组织创口） （ 1 ）特点：伤口深，不断有脓液溢出。 （ 2 ）处理：持续引流，保持引流通畅。 引流不畅：揭除敷料后敷料干燥，拔除引流物时有 多量脓液流出。 引流通畅：敷料上有多量脓液而脓腔内积脓少，且 脓腔日益变浅变小，肉芽生长快。 表 1 ：常见致病菌的脓液性状与用药 致病菌 脓液性状 用药 葡萄球菌 稠厚、黄色、无臭 青霉素 链球菌 脓液呈淡红色，量多而稀薄 SMZ 、青霉素、 庆大霉素 大肠杆菌 较稀薄、无臭、色灰暗，粪 臭味 庆大霉素、氨 苯青霉素 绿脓杆菌 苹果绿色、稠厚、有特殊甜 腥臭，是烧伤后常见致病菌 庆大霉素、 优锁液 变形杆菌 多见于尿路感染、腹膜炎、 烧伤，脓液有恶臭 卡那霉素、 羧苄青霉素 类杆菌 专性厌氧菌，脓液有恶臭 甲硝唑 ( 灭滴灵 ) 4. 其它 ? 感染伤口中的异物，应尽早取出； ? 手术切口感染，伤口内的线结必须去净； ? 已形成瘘管或窦道者，应及时切开或手术切除。 四、换药的相关知识 （二）引流物的选择 根据手术时及手术后伤口情况而定， 常用的有 片状 、 烟卷式 和 管状引流物 。