汽车保险与理赔 典型的专项案件处理程序 典型专项案件处理电子教案.doc

国家职业教育汽车保险理赔专业教学资源库 PAGE 1 《汽车保险与理赔》教案 知识点 典型的专项案件处理程序 学时 1学时 教学内容 掌握1.简易赔案处理程序2.逃逸案件处理程序3.代位追偿案件处理程序4.预付赔款案件处理5.救助案件一般处理流程6.疑难案件的处理7.注销案件的处理8.拒赔案件的处理 教学重点 典型的专项案件处理程序 教学难点 典型的专项案件处理程序 参考资料 吴冬梅,杜晶.汽车保险与理赔[M]北京：人民交通出版社,2016. 项俊波.保险原理与实务[M].北京：中国财政经济出版社,2013. 典型的专项案件处理程序 1.简易赔案处理程序 实行简易赔案处理必须同具备以下的条件: 1）车辆损失险列明的自然灾害和被保险人或允许的驾驶员或约定的驾驶员单方肇事,不涉及第三者而导致的车损险案件。 2）案情简单,出险原因清楚,保险责任明确,损失容易确定。 3）车损部分损失可以一次核定,已损失金额在5000 元以下。 4）车损部位可以一次核定,且受损的零部件按照价格目录可以准确确定价格。 2.逃逸案件处理程序 3.代位追偿案件处理程序 代位追偿处理应遵循以下原则： 只有机动车辆损失险适合于代位追偿。 代位追偿必须是发生在保险责任范围内的事故。 代位追偿是法定的保险人应履行的责任,根据权利义务对等的原则,代位追偿的金额应在保险金额范围内,根据实际情况接受被保险人全部或部分权益转让。 履行代位追偿以后,追偿工作必须注意债权债务的法律时效问题。 4.预付赔款案件处理 1)被保险人因特殊原因提出预付赔款请求,必须提交有关证明与材料。经审核确属于保险责任的,方可预付。 2)保险责任已经确定,但因保险赔偿金额暂时不能确定而难以尽快结案的,可以根据已有的证明材料,按照能确定的最低数额先行支付,待最终确定赔偿金额后,再支付相应的差额。 3)对于伤亡惨重、社会影响面大,被保险人无力承担损失的重大案件,经审核确定为保险责任但赔偿金额暂时不能确定的,可在估计损失的50% 内先行支付。待最终确定赔偿金额后,支付相应差额。 5.救助案件一般处理流程 6.疑难案件的处理 疑难案件分争议案件和疑点案件两种情况,即: 争议案件指保险人和被保险人对条款理解有异议或责任认定有争议的案件,在实际操作中采用集体讨论研究、聘请专家论证和上级公司请示等方式解决,保证案件圆满处理。 疑点案件指赔案要素不完全、定损过程中存在疑点或与客户协商不能达成一致的赔案。疑难案件调查采取四种形式: 7.注销案件的处理 注销案件指保险车辆发生保险责任范围内的事故,被保险人报案立案后未行使保险金请求权致使案件失效注销的案件,分为超出索赔时效注销和主动声明放弃索赔权利注销两种情况。 8.拒赔案件的处理 1)拒赔案件要严格按照《保险法》、《机动车辆保险条款》的有关规定处理。 2)拒赔要有确凿的证据和充分的理由,慎重决定。 3)拒赔前应向被保险人明确说明原因,认真听取意见并向被保险人作好解释工作。