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心电图判断急性心肌梗死病情和预后价值 【关键词】 心电图 急性心肌梗死 预后价值 前壁心肌梗死的心电图改变与左前降支阻塞的相关性及预后 提示前壁梗死的心电图改变与左前降支阻塞相关的敏感性、  特异性和预测价值百分比分 别为 90%、95%和 96%［1］。左前降支经灌注室间隔、左心室前壁 2/3 及整个心尖部，满足 50%心肌供血， 故左前降支是急性心肌梗死后影响存活率的主要动脉。 以第一对角支为标志 将左前降支分为近端及远端，近端闭塞致心肌梗死面积大，预后差［ 2～ 3］。 左前降支近端闭塞的心电图定位 ［ 4］，前壁心肌梗死时， 心电图具备下列改变之一： ①Ⅰ avl 导联 ST 段抬高伴下壁导联 ST 段下移；② avl 导联 ST 段抬高伴 V2 ～V5 导联 ST 段抬高 预测第一对角支近端闭塞，阳性预测值 89%，阴性预测值 100%；③高侧壁心肌梗死， 80% 患者闭塞部位在近端； ④ V2 导联 ST 段抬高伴 V3 ～ V5 导联 ST 段下移支持闭塞在第一对角 支。 左前降支远端闭塞的心电图定位 ［ 4］，前壁心肌梗死时， 心电图具备下列改变之一：① 伴下壁心肌梗死，②Ⅰ avl 导联 ST 段抬高，而下壁导联 ST 段呈等电线或抬高；③前间壁 急性心肌梗死 (V1 ～V3 导联 ST 段抬高 )时，92%患者为前心尖部梗死而室间隔正常， 病变多 位于左前降支中端和远端 (约 85%)。 急性前壁心肌梗死决定预后的两个重要因素：左室功能与梗死面积 左室功能是决定急性心肌梗死患者预后的重要因素之一， Meller 指出， 左前降支阻塞性 病变引起前壁穿透性心肌梗死时， 心肌坏死常较广泛， 因而前壁心肌梗死较下壁心肌梗死更 多发生心脏功能衰竭。 节段性矛盾运动对左室功能造成影响最大， 前壁坏死发生矛盾运动较 下壁多，这也是前壁心肌梗死左室功能衰竭发生率高的原因。 多部位急性心肌梗死范围大， 特别在累及前壁时， 尽管单支血管病变多见， 但完全闭塞 比例高，预后差。目前，急性心肌梗死时溶栓疗法的选择最主要决定于心肌梗死大小。前壁 心肌梗死中死亡组心肌梗死面积较存活组显著增高，即心肌梗死面积越大，临床预后越差。 急性心肌梗死时 ST 段抬高估计濒死心肌的量有一定价值，前壁濒死心肌 (%)=(4.5 ×ST 抬高 ≥ 1mm的导联数 -1.2) 100%× ［ 5］。 总之，前壁心梗的病情及预后与心梗造成心肌受损面积密切相关，  合并症发生率和死亡 率与受损心肌的范围成正比，同时合并其他部位梗死时并发症多，危险性大，预后差。 【参考文献】 1 Blanke H,Cohen M,Schlueter GV,et al.Electrocardiographic and coronary arteringraphic correlations during acute myocardial infarction.Am J Cardiol,1984,54:249. 2 Braunwald E.Heart Disease:A textbook of cardiovascular medicine.Philadephia:WB Saunders,1980:320-322. 3 Taglor GJ,Humphries JO,Mellits ED,et al.Predictors of clinical course,coronary anatomy and left ventricular function after recovery from acute myocardial infarction.Circulation,1980,62(5):960. 4 吕安康 ,沈迎 , 沈卫峰 .心肌梗死的心电图定位与冠状动脉病变的关系  .临床心电学杂 志,1999,8(3):129-130. 5 Aldrich HR,Wagner NB,Boswick J,et al.Use of initial ST segment deviation for prediction of final electrocardiographic size of acute myocardial infarction.Am J Cardiol,1998,61:745.