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心电图基础知识（一）正常心电图 心电图各波正常值及意义 心电图是由一系列的波组所构成，每个波组代表着每一个心动周期。一个波组包括  P 波、 QRS 波群、 T 波及 U 波。看心电图首先要了解每个波所代表的意义。 (1)P 波：心脏的激动发源于窦房结，然后传导到达心房。 P 波由心房除极所产生，是每一波 组中的第一波， 它反映了左、 右心房的除极过程。 前半部分代表右房， 后半部分代表左房。 (2)QRS 波群：典型的 QRS 波群包括三个紧密相连的波，第一个向下的波称为 Q 波，继 Q 波后的一个高尖的直立波称为 R 波， R 波后向下的波称为 S 波。因其紧密相连，且反映了 心室电激动过程，故统称为 QRS 波群。这个波群反映了左、右两心室的除极过程。 (3)T 波： T 波位于 S-T 段之后，是一个比较低而占时较长的波，它是心室复极所产生的。 (4)U 波：U 波位于 T 波之后，比较低小， 其发生机理未完全明确。 一般认为是心肌激动的 “激 后电位 ”。 正常心电图各波段的正常值及意义如下： (1)P 波：呈钝圆形，可有轻微切迹。 P 波宽度不超过 0.11 秒，振幅不超过 0.25 毫伏。 P 波方 向在Ⅰ、Ⅱ、 aVF 、 V4-6 导联直立， aVR 导联倒置。在Ⅲ、 aVL 、 V1-3 导联可直立、倒置 或双向。 P 波的振幅和宽度超过上述范围即为异常， 常表示心房肥大。 P 波在 aVR 导联直立， Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联倒置者称为逆行型 P 波，表示激动自房室交界区向心房逆行传导， 常见于 房室交界性心律，这是一种异位心律。 (2)PR 间期：即由 P 波起点到 QRS 波群起点间的时间。一般成人  P-R 间期为 0.12 ～ 0.20 秒。 P-R 间期随心率与年龄而变化，年龄越大或心率越慢，其 PR 间期越长。 P-R 间期延长常表 示激动通过房室交界区的时间延长，说明有房室传导障碍，常见于房室传导阻滞等。 (3)QRS 波群：代表两心室除极和最早期复极过程的电位和时间变化。 ①QRS 波群时间：正常成人为 0.06～0.10 秒，儿童为 0.04～ 0.08 秒。 V1 、V2 导联的室壁激 动时间小于 0.03 秒， V5 、 V6 的室壁激动时间小于 0.05 秒。 QRS 波群时间或室壁激动时间 延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞等。 ②QRS 波群振幅：加压单极肢体导联 aVL 导联 R 波不超过 1.2 毫伏， aVF 导联 R 波不超过 2.0 毫伏。如超过此值，可能为左室肥大。 aVR 导联 R 波不应超过 0 .5 毫伏，超过此值，可 能为右室肥大。如果六个肢体导联每个 QRS 波群电压 (R+S 或 Q+R 的算术和 )均小于 0.5 毫 伏或每个心前导联 QRS 电压的算术和均不超过 0.8 毫伏称为低电压，见于肺气肿、心包积 液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害，但亦见于极少数的正常人等。个别导联 QRS 波群振 幅很小，并无意义。 心前导联： V1 、 V2 导联呈 rS 型、 R/S＜1， RV1 一般不超过 1.0 毫伏。 V5 、 V6 导联主波向 上，呈 qR、qRS、Rs 或 R 型， R 波不超过 2.5 毫伏， R/S＞ 1。在 V3 导联， R 波同 S 波的振 幅大致相等。正常人，自 V1 至 V5 ， R 波逐渐增高， S 波逐渐减小。 (4)Q 波：除 aVR 导联可呈 QS 或 Qr 型外，其他导联 Q 波的振幅不得超过同导联  R 波的 1/4， 时间不超过 0.04 秒，而且无切迹。正常 V1 、 V2 导联不应有 Q 波，但可呈 QS 波型。超过 正常范围的 Q 波称为异常 Q 波，常见于心肌梗塞等。 (5)S-T 段：自 QRS 波群的终点 (J 点) 至 T 波起点的一段水平线称为  S-T 段。正常任一导联 S-T 向下偏移都不应超过 0.05 毫伏。超过正常范围的 S-T 段下移常见于心肌缺血或劳损。 正 常 S-T 段向上偏移，在肢体导联及心前导联 V4 — 6 不应超过 0.1 毫伏，心前导联 V1 — 3 不 超过 0.3 毫伏， S-T 上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。 (6)T 波： T 波钝圆，占时较长，从基线开始缓慢上升，然后较快下降，形成前肢较长、后肢 较短的波形。 T 波方向常和 QRS 波群的主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、 V4-6 导联直立， aVR 导 联倒置。其他导联可直立、双向或倒置。如果 V1 直立， V3 不能倒置。在以 R 波为主