心电图各波段的正常值(3).docxVIP

心电图检查 心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、 心房、 心室相继兴奋，伴随着心电图生物 电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称 ECG）。心电图是 心脏兴奋的发生、 传播及恢复过程的客观指标。 为了获得质量合格的心电图， 除了心电图机 性能必须合格以外，还要求环境符合条件，受检者的配合和正确的操作方法。 对环境的要求 1. 室内要求保持温暖（不低于 18℃）。 2. 使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线  （接地电阻应低于 0.5 Ω ）。 3. 心电图机的位置应使其电源线尽可能远离诊察床和导联电缆。 4. 诊察的宽度不应窄于 80 ㎝，以免肢体紧张而引起肌电干扰，如果诊察床的 一侧靠墙，则必须定墙内无电线穿。 准备工作 1. 对接受心电图检查者，必须事先作好解释工作，消除紧张心理。 2. 心电图受检者应经充分休息，解开上衣，暴露前胸及手脚腕皮肤。在描记心 电图时要放松肢体，保持平静呼吸。 皮肤处理和电极安置 1. 如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，则应预先清洁皮肤或剃毛。 2. 应该用电膏（剂型分为：糊剂、霜剂和溶液等）涂擦放置电极处的皮肤，而 不应该只把导电膏涂在电极上。 3. 严格按照国际统一标准，准确安放常规 12 导联心电图电极（附图）。必要 时应加作其它胸壁导联，女性乳房下垂者应托起乳房，将 V3、V4、V5 电极安 放在乳房下缘胸壁上，而不应该安置在乳房上。 4. 描记 V7、V8 、V9 导联心电图时，必须仰卧位，而不应该在侧卧位时描记心电 图，因此背部的电极最好扁的吸杯电极，或临时贴一次性心电监护电极并上 连接导线代替。 描记心电图 1. 心电图机的性能必须符合标准。若使用热笔式的记录纸，其热敏感性和储存 性应符合标准。单通道记录纸的可记录范围不窄于 40mm。心电图记录为印 有间距 1mm 的纵横细线的小方格 ;其横向距离代表时间，一般记录纸速 为每秒 25mm ，故每小格为 0.04 秒 ,纵向距离代表电压。 常规投照标准电 压 1mV=10mm( 图 10)特殊需要时纸速可调至每秒 50、 100 或 200mm 。 电压 1mV=20 或 5mm 。 2. 无自动描记 1mV定标方波的热笔式心电图机， 在记录心电图之前必须先描记 方波（“ 打标准” ），以便观察心电图机的各导联同步性、灵敏度、阻尼和热笔温度是否适当，必要时可按心电图使用说明加以调整，以后每次变换增 益后都要再描记一次定标方波。 方波勿过宽（约 0.16s ），尽可能与 P、QRS、T 波不重叠。 3. 按照心电图机使用说明进行操作， 常规心电图应包括肢体的Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ、aVR、 aVL 和胸前导联的 V1-V6 共 12 个导联。 4. 疑有或有急性心肌梗塞患者首次作常规心电图检查时必须加作 7、 V8、 V9 ，并 在胸壁各导联部位用色笔、龙胆紫或反射治疗标记用的皮肤墨水作上标记， 使电极定位准确以便以后动态比较。 5. 疑有右位心或右心梗塞者，应加作 V2R、V3R 4R导联。 6. 不论使用哪一种拉拉拉机型的心电图机，为了减少心电图波形失真，应该尽 量不使用交流电滤波或“ 肌滤波” 。 7. 用手动方式记录心电图时，每次切换导联后，必须等到基线稳定后再启动记 录纸，每个导联记录的长度不应少于 3～ 4 个完整的心动周期 （即需记录 4～ 5 个 QRS综合波）。 8. 遇到下列情况时应及时作出处理： ①如果发现某个胸壁导联有无法解释的异 常 T 或 U波时，则应检查相应的胸壁电极是否松动脱落，若该电极固定良好而部位恰好在心尖搏动最强处， 则可重新处理该处皮肤或更换质量较好的电极，若仍无效。则可试将电极的位置稍微偏移一些，此时若波形变为完全正 常，则可认为这种异常的 T 波或 U 波是由于心脏冲撞胸壁，使电极的极化电 位发生变化而引起的伪差。②如果发现Ⅲ和 / 或 aVF导联的 Q波较深，则应 在深呼气后屏住气时，立即重复描记这些导联的心电图。若此时 Q波明显变 浅或消失，则可考虑横膈抬高所致，反之若 Q波仍较深而宽，则不能除外下 壁心肌梗塞。③如发现心率 60bpm而 PR0.22s 者，则应取坐位时再记录几个肢体导联心电图，以便确定是否有房室阻滞。 胸导联连接示意图 V1 导联： 正极放在第四肋间胸骨旁右缘。 V2 导联： 正极放在第四肋间胸骨旁左缘。 V3 导联： 正极放在 V2 ～ V4 导联连线中点。 V4 导联： 正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。 V5 导联： 正极放在腋前线与 V4 导联水平线的交点上。 V6 导联： 正极放在腋中线与 V4 导联水平线的交点上。 附加导联： V3R-