心电图看图技巧及各心电图特征.docxVIP

1、看心电图技巧 1.1 先看Ⅱ导联 Ⅱ导联很容易区分 P 波也就是窦性还是非窦性。 这里的主要目的也是看  P 波，看心率横 向小于 3 大格为快， 大于五大格为慢和心律简单点就是齐不齐。 因 P 波心电向量与Ⅱ导 联基本平行，故反应最精确。 易见到的几个非窦性：逆行  P 波、房型 P 波、房扑的 F 波、房颤的 f 波 1.2 分区看导联 1.2.1 Ⅱ导、Ⅲ导、 aVF导联为下壁导联 1.2.2 Ⅰ导、 aVL、V4、V5、 V6 为高侧壁 1.2.3 V1 、V2、 V3 为前间壁 1.2.4 V2 、V3、 V4 为前壁 1.2.5 V1 、V2、 V3、V4、V5 为广泛前壁 1.2.6 V3 、V4、 V5 为心尖部 1.2.7 要看的内容 是否有 T 波的倒置和低平（ 7 版教材并未说明何谓低平，实际上，  T 波在肢体导联小于 0.5mV，在加压肢体单极导联小于 0.7mV，在 V4、 V5、 V6 小于同导联 R 波的十分之一， 我们认为 T 波低平。） ST 段是否有压低或抬高 ( 与教材不同的是， 任何导联只要 ST 段压低 0.05mV 就有临床意 义，而不是教材上说的 0.1mV，任何导联只要有弓背向上抬高的就有临床意义，除外， V1、V2 导联 ST段可以抬高 0.3mV，V3 导联可以抬高 0.5mV 均不具临床意义。其他任一 导联抬高 0.1mV 就有临床意义。早期复极，很多心电图报告经常这样报，实际上只要  J 点提早出现， T 波宽大对称， 那么可以这样下报告。 还可以报告心肌复极异常也没有错。 据资料表明， 有些早期复极的人有猝死的可能性大。 但有些资料表明， 心肌早期复极不 具临床意义。 1.3 看 QRS波宽大畸形 若有则考虑：室性的、差传来的、阻滞来的、电轴转位来的 1.4 整体看导联 是否有胸前导联 R波的递增不良，在心电图上 V1、 V2、 V3 的 R 波是递增的 S 波递减的 V4、V5、V6 的 R波是递减的 S 波递增的。是否有左右室的高电压还要看结合电轴转向，是否有小 q 波，通常 V1、 V2 导联可以有小 q 一般比较瘦的人，或肺气肿的病人都可以出现。但若 V4、V5 出现则就有问题了，应注意是否有问题了。 2、心电图特征 2.1 是否是窦性心律： Ⅰ、Ⅱ、 aVF 导联 P 波增高， aVR导联 P 波降低为窦性心律，否则为异位节律 2.2 P 波有无异常 2.2.1 右房肥大 P 波在Ⅱ、Ⅲ、 aVF≥ 0.25mV 时限 0.12s 2.2.2 左房肥大 P 波时限＞ 0.12s 在Ⅰ、Ⅱ、 aVL 有切迹 2.2.3 窦性心动过缓 PP间期＞ 1s （横坐标大于五个大格） 2.2.4 窦性心动过速 PP间期＜ 0.6s （横坐标小于三个大格） 2.2.5 窦性心律不齐 PP 0.16s （横坐标大于等于 4 个小格） 2.2.6 窦性停搏 无 P-QRS波且停搏间期不是  PP间期的整数倍 2.2.7 二度Ⅰ型窦房传导阻滞 PP间期进行性缩短直至一个  P 波脱漏 2.2.8 二度Ⅱ型窦房传导阻滞 P 2.2.9 房性期前收缩 P 波提前出现与正常 P 波形态不同， PR＞ 0.12s （横坐标大于 3 个小格）来源于心房否 则来源于房室交界区 2.2.10 短阵房性心动过速 连续三个或三个以上房早但不是持续的 2.2.11 房性心动过速 房早致使心房率 100— 250 次 / 2.2.12 心房扑动 正常 P 波消失代之以锯齿样扑动波，心房率  250— 350 次 / 分 2.2.13 心房颤动 无 P 波，由频率不等形态不一的颤动波代替 2.2.14 电轴左偏 QRS 2.2.15 电轴右偏 QRS 2.3 PR 间期有无异常 2.3.1 一度房室传导阻滞 窦性心律 PR间期＞ 0.20s （横向坐标大于 5 个小格） 2.3.2 二度Ⅰ型房室传导阻滞 窦性心律 PR间期逐渐延长直至 P 波不能下传 RR间期逐渐缩短直至 QRS脱落 停搏间期为 PP间期的两倍 2.3.3 二度Ⅱ型房室传导阻滞 窦性心律 PR间期恒定间歇性 QRS波脱落 2.3.4 不能鉴别是二度Ⅰ型还是Ⅱ型的二度房室传导阻滞 窦性心律 P 波与 QRS波为 2:1 的关系 2.3.5 三度或完全房室传导阻滞 无房室传导，心房率必须大于心室率 2.3.6 加速性房室传导 PR间期＜ 0.12s （横坐标小于 3 个小格） P 波及 QRS形态正常 2.3.7 预激综合征 P