突发事件的急救药物选用.pptVIP

* * * * * * * * 解 毒 药 包括一般解毒药和特殊解毒药。前者通过中和、氧化、吸附、凝固、沉淀等理化作用发挥其解毒效应，其特异性小，解毒效力低；后者具有特异性药理拮抗解毒作用，其专一性强，解毒效能高，但常有一定毒副反应。 细菌性食物中毒 进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。 年份 总案例 百人案例 中毒人数 死亡人数 05年 256起 18起 9021 235 06年 596起 17起 18063 196 07年 506起 11起 13280 258 08年 431起 13起 13095 154 卫生部收到食物中毒报告 急性细菌感染性食物中毒的病原治疗 疾病 致病原 宜选药物 可选药物 细菌性痢疾 志贺菌属（G-） 氟喹诺酮类 二代头孢、SMZ 霍乱（副霍乱） 霍乱弧菌（G-) 氟喹诺酮类 多西环素、阿莫西林、SMZ 沙门菌属胃肠炎 沙门菌属（G-) 氟喹诺酮类 阿莫西林、SMZ 大肠埃希菌肠炎 大肠埃希菌（G-) 氟喹诺酮类 头孢曲松，氨基糖苷 葡萄球菌食物中毒 金葡菌（G+) 一代头孢 万古霉素 副溶血弧菌食物中毒 副溶血性弧菌(G-) 多西环素 氟喹诺酮类、SMZ 空肠弯曲菌肠炎 空肠弯曲菌（G-） 氟喹诺酮类 红霉素等大环内酯类 农药中毒解毒药 以杀虫剂有机磷农药中毒最常见，多用莨菪类药对抗。 [药理作用] 有机磷脂类农药的化学结构与乙酰胆碱相似，它具有亲电子性的磷和具有带正电荷的部位，当有机磷农药进入机体后，带正电荷部位与胆碱酯酶带负电荷阴离子部位结合，生成不易被水解的磷酰化胆碱酯酶，失去催化乙酰胆碱水解的活性，从而使乙酰胆碱在神经末梢大量蓄积，出现一系列中毒表现。 [解毒剂] 1、拮抗剂:莨菪类又称抗胆碱能药物，如硫酸阿托品(Atropinesulfate)山莨菪碱(Anisodamine)，其天然提取称654-1，人工合成称654-2；东莨菪碱(Scopolamine)。 2、胆碱酯酶复能剂：常用解磷定(PAM)；氯磷定(PAM-CI)、双复磷 [副作用与注意事项] 1、阿托品等抗胆碱药使用后有口干、眩晕，剂量大时瞳孔散大、视力模糊、皮肤潮红、心率加快、排尿困难；过量呈兴奋、烦躁、谵望、幻觉、惊厥。 2、脑出血及青光眼者忌用。 [副作用与注意事项] 3、常见过敏反应有接触性皮炎和结膜炎，也有报告阿托品有全身性过敏反应。 4、胆碱酯酶复能剂，部分病人用药后有乏力、头晕、头痛、恶心、复视等副反应。大剂量氯磷定可引起癫痫样发生。 [剂量与用法] 阿托品对有机磷农药中毒：轻度1～3mg、中度2～5mg、重度5～10mg，静注每5～15分钟1次，直至阿托品化减量维持。对氨基甲酯类农药中毒，轻、中度0.5～1mg，重度1～2mg，每2～4小时1次。 上海农药厂昨泄漏300公斤除草剂 多区现难闻气味 2008-09-16 18:05:09　核心提示：从15日晚10点开始，上海杨浦、虹口等区的许多居民纷纷反映：空气中有一股刺激性气味，导致一些居 民出现呕吐、昏迷的情况。上海环保局今日查明是由于上海农药厂300公斤除草剂泄漏导致的。 另据新民网记者了解，此次泄漏的除草剂的主要成分是莎稗磷。 附录： 莎稗磷英文通用名anilofos 毒性对人畜低毒。大鼠急性口服LD50为472-830毫克/公斤，急性经皮 LD502000毫克/公斤。对鱼毒性中等。 作为药剂师，我们可以为临床提供哪些药品和信息？ 拟除虫菊酯类药物中毒 杀虫剂（家用杀虫剂、蚊香、电蚊香） 机制：神经毒，影响胆碱能神经的传递 解毒：半胱氨酸雾化吸入 抗流涎症状：阿托品 抗运动症状：中枢性肌松剂，地西泮，我们药房还有哪些？ β-受体阻滞剂 氨基甲酸酯中毒 杀虫剂（中高等毒性农药） 机制：神经毒，造成乙酰胆碱蓄积，毒性快恢复快 解毒：2%SB口服、消洗 抗胆碱：首选东莨菪碱或阿托品 重症：糖皮质激素 禁用：解磷定、氯磷定 有机氟类灭鼠药中毒 毒鼠强、氟乙酰胺 机制：引起枸橼酸堆积，影响三羧酸循环、细胞能量代谢障碍 解毒：乙酰胺、二巯基丙磺酸钠 抽搐症状：心电监护，防止室颤 支持治疗：大剂量Vit B1、B6 预防肺部感染：青霉素 苯二氮卓类药物中毒 地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑等 机制：抑制中枢神经系统和心血管、呼吸系统 解毒：氟马西尼 促醒：纳络酮 改善脑内代谢：胞二磷胆碱、醒脑静 重症：血透 河豚中毒 河豚毒素TTX、河豚酸 机制：神经毒、脑干呼吸中枢麻痹 解毒：无特效解毒药 半胱氨酸？Xeronine from Noni Juice? 重症：呼吸机 亚硝酸盐中毒 腌菜、泡菜、火腿咸肉、工业盐 机制：氧化血红蛋白，阻止氧合血红蛋白释放氧，造成细胞外窒息 解