产后出血教学PPT课件.ppt

宫腔填塞----宫腔水囊填塞 子宫压缩缝合术 髂内动脉结扎术 子宫动脉结扎术 动脉栓塞 子宫切除术 子宫次全切 子宫全切 胎盘因素性出血的处理 等待胎盘自然剥离 膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱 按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出 确认胎盘剥离不全,粘连 人工徒手剥离胎盘 有控地牵拉胎盘 徒手剥离胎盘 异常的子宫内胎盘植入 Normal Implantation: 注意附着面 Accreta: 胎盘粘连 Increta: 胎盘侵入到肌层 Percreta：胎盘穿透肌层和浆膜 考虑行子宫切术 若出血不多,需保留子宫者,可保守治疗 胎盘植入的处理 软产道裂伤出血的处理  应在良好的照明下，查明损伤部位，注意有无多处损伤，缝合时尽量恢复原解剖关系，并应超过裂伤顶端0.5cm缝合。 血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘仿纱条填塞血肿压迫止血，24-48小时后取出，小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。 宫颈裂伤缝合 会阴血肿 阴道壁血肿 二、产后出血的现状 WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于产后出血。 在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡几近消失。 在我国和大多数发展中国家产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因。 二、产后出血的现状 发达国家和发展中国家产后出血结局的巨大差异说明：“产后出血并非绝症，只是由于社会没有对此加以重视，这正是她们死亡的真正原因”。 二、产后出血的现状 目前我国产后出血临床诊治存在的问题： 1、诊断不及时或病情判断不准确 2、治疗方法需规范指导，提高抢救成功率 二、产后出血的现状 “绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理”。 Too late:发现的太晚、处理的太晚、叫人太晚、输血太晚、切子宫太晚 Too little:血容量补充太少、缩宫素药物使用太少、血制品使用太少 Too late、 Too little 子宫收缩乏力（tone）70% 胎盘因素（tissue）10% 软产道裂伤（trauma）20% 凝血功能障碍 （thrombin）1% 产后出血 三、病因（4T） 广州市妇女儿童医疗中心 子宫收缩异常（70%） 原因 病因 高危因素 子宫收缩异常 全身因素 产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神紧张等 药物 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 产程因素 急产、产程延长或滞产、试产失败等 产科并发症 子痫前期、妊娠贫血等 羊膜腔内感染 破膜时间长、发热等 子宫过度膨胀 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 子宫肌壁损伤 多产、剖宫产史、子宫肌瘤挖除后等 子宫发育异常 双子宫、双角子宫、残角子宫等 广州市妇女儿童医疗中心 产道损伤（20%） 原因 病因 高危因素 产道损伤 宫颈、阴道或会阴撕裂 急产、手术产、软产道弹性差或水肿或疤痕等 剖宫产子宫切口延伸或撕裂 胎位不正、胎头深陷 子宫破裂 前次子宫手术史 子宫内翻 产次多、子宫底部胎盘 广州市妇女儿童医疗中心 胎盘因素（10%） 原因 病因 高危因素 胎盘因素 胎盘异常 多次人流或生产或子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥 胎盘胎膜残留 产次多，既往胎盘粘连史 广州市妇女儿童医疗中心 凝血功能障碍（1%） 原因 病因 高危因素 凝血功能障碍 血液性疾病 遗传性凝血功能疾病 肝脏疾病 重症肝炎 产科DIC 羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期、绒毛膜羊膜炎及休克晚期 四、临床表现 1.胎儿娩出后阴道流血 胎儿娩出后立即出血，鲜红色----------------软产道 胎儿娩出后数分钟后流血，色暗红----------胎盘因素 胎盘娩出后较多出血--------子宫收缩乏力、胎盘因素 胎儿或胎盘娩出后持续流血，血不凝----凝血功能障碍 2.低血压低血容量的症状 五、诊 断 诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。 突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。 失血量的绝对值会对不同体重者意义不同，因此，最好能计算失血量占总血容量的百分数。 产后出血量的测量方法 目测法 容积法 面积法 称重法 休克指数法 血红蛋白变化 1、目测法： 根据医护人员临床经验对产后出血量进行估算，虽然简单方便，但是准确率根低，具有很大的主观性，往往是根据平均出血量给出的结果。出血多被低估，易导致临床上大出血被忽视。有研究显示目测法估计出血量通常比实际出血量要少30%-50%。 2、称重法： 失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷(g)]/1.05 3、容积法（接血，实量） 用医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产妇阴道直接收集阴道流出的血量，再用量杯测量