常用抗高血压药物及分类讲课教案.pdf

__________________________________________________ 高血压患者不断上升，血压管理与达标治疗，需要广大脉友对抗高血压药物的适应证和不良 反应有充分的了解，故，今天先从抗高血压药物的相关知识整理开始 一、常用抗高血压药物及分类 1 利尿药：常单独用于抗轻度高血压 ,也与其他药物合用治疗中、重度高血压 ,尤适于伴心 衰、浮肿患者。代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺。长期使用此类药易致糖耐量降低 ,血糖升高, 高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并 发症 ,故一般在医生指导下间断使用。 氢氯噻嗪：早期是通过排钾利尿，减少细胞外液容量及心输出量而间接降压；长期用药所致 的降压效应可能是通过持续降低体内钾离子浓度及降低细胞外液容量而降低血管阻力。长期 服用可引起高尿酸血症，痛风病人禁用，糖尿病病人慎用。作为基础降压药用于各型高血压， 常与其他降压药合用，以增强疗效和减少不良反应。 2 钙拮抗药:适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病 变的患者。代表药为硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平等。 硝苯地平：通过减少细胞内钙离子含量而松弛血管平滑肌，进而降低血压。用于轻、中、重 度高血压以及高血压伴有糖尿病、哮喘、高脂血症、肾功能不全或心绞痛患者。 其他药物：尼群地平、拉西地平、氨氯地平 3 β受体阻断药:广泛用于轻、中度高血压患者 ,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞 痛 ,但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病 ( 因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢) 。代 表药普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔, 比索洛尔、拉贝洛尔（α、β受体阻滞剂）、卡维地洛。 普萘洛尔：减少心输出量，抑制肾素释放，在不同水平抑制交感神经活性(中枢部位、压力 感受性反射及外周神经水平)，增加前列环素的合成等。临床用于轻、中度高血压，对心输 出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好。主要不良反应为支气管收缩、心脏过度抑 制和反跳现象，支气管哮喘病人禁用，长期用药不能突然停药。 其他药物：阿替洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛 4 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI ）:对原发性、肾性高血压症有很好疗效 , 能改善糖及脂质 代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老 年中、重度高血压。但不宜于肾功能不全 , 肾动脉狭窄、妊娠等高血压患者 ,代表药有卡托 普利、依那普利、培哚普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等。 卡托普利：抑制血管紧张素 I 转化酶活性，减少血管紧张素Ⅱ生成及醛固酮分泌，缓激肽的 降解减少，降低血压。适用于各种类型高血压，合并胰岛素抵抗、左心室肥厚、心衰、急性 心肌梗死等高血压患者。不良反应有干咳、血管神经性水肿等。 其他药物：依那普利， 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 __________________________________________________ 5 血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB ）:选择性作用于 AT1 受体亚型，血管紧张素 II 的已知作 用就是由 AT1 受体亚型引起的。血管紧张素 II 受体拮抗剂对 ACE 没有抑制作用，不引起缓 激肽或 P 物质的潴留，所以不会引起咳嗽。 氯沙坦：与 AT1 受体选择性结合，对抗血管紧张素Ⅱ的绝大多数药理作用，从而降低血压。 可用于各型高血压。 6 降压中成药 牛黄降压丸：传统医学认为，高血压主要由肝脏经络的气血失调、阴阳失衡所致；现代生物 科学研究证实，高血压病是一种由多基因缺损而导致的疾病。在不升高血压的前提下增加心 脏血液输出量，增加冠状血流量，扩张冠状血管，降低心肌耗氧量，改善心肌供血能力。 山楂降压胶囊：采用阶梯降压靶向疗法，有效的治疗平肝降火，利湿化瘀。适用于高血压病 合并高血脂症之肝火亢盛证，症见头痛眩晕，耳鸣目胀，面赤，脉弦等。 其他药物：罗布麻茶、脑力清、复方七芍降压片等。 7、其他经典抗高血压药物 1） 中枢性降压药 可乐定：过去认为其降压是通过兴奋延髓背侧孤束核突触后膜的α2 受体，抑制交感神经中 枢的传出冲动，使外周血管扩张，血压下降。后来研究表明其也 作用于延髓腹外侧区的咪唑啉受体，使交感神经张力下降，从而降压。用于中度高血压，兼 有溃疡病的高血压患者。不良反应有口干、便秘、嗜睡、抑郁等 其他药物：莫索尼定 2) 血管平滑肌扩张药