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精品文档 2型糖尿病伴多并发症临床路径 （2016年版） 一、 2型糖尿病伴多并发症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为 2型糖尿病伴多并发症（ ICD-10 ︰E11.700 ） 进行高血糖控制及并发症治疗。 （二）诊断依据。 根据《 WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《 2013年版中国 2型糖尿病防治指南》 （中华医学会糖尿病学分会， 2013年）、 《糖尿病肾病防治专家共识》（中华医学会糖尿病学分会微 血管并发症学组， 2014 年）、根据《 2013年糖尿病周围神经 病诊断和治疗共识》（中华医学会神经病学分会肌电图与临 床神经电生理学组，中华医学会神经病学分会神经肌肉病学 组2013年）。 明确有糖尿病诊断； 有以下 2种或 2种以上并发症者； 1）. 出现以下任何一条通常考虑其肾脏损伤是由糖尿病 引起的： （1）蛋白尿； （2）肌酐（或 EGRF）升高； （3）糖尿病视网膜病变伴任何一期慢性肾脏病。 . 精品文档 2 ）. 出现以下任何一条考虑其视网膜病变是由糖尿病引 起的：微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出、棉绒斑、视网 膜内微血管异常、静脉串珠、新生血管、玻璃体积血、视网 膜前出血、纤维增生等。 3 ）. 出现以下任何一条考虑其周围神经病变是由糖尿病 引起的：存在周围神经病变的临床和（或）电生理的依据； 排除导致周围神经病变的其他原因（慢性炎性脱髓鞘性多发 性神经根周围神经病、营养缺乏、中毒、异常球蛋白血症、 恶性肿瘤、结缔组织病等）。 4 ）. 出现以下任何一条考虑其周围血管病变是由糖尿病 引起的： (1) ○1 有代谢性高血压：其特点是糖代谢紊乱先于高血 压； ○2 心脏表现：出现胸闷、活动后气喘，心脏扩大，心 率增快并固定，心音低钝、颈静脉充盈，端坐呼吸，唇指发 绀，肝脾肿大等， 严重者表现为心力衰竭、 无痛性心肌梗死、 心律失常甚至猝死 ; ○3 下肢血管表现：患者皮肤温度降低， 皮肤颜色改变，动脉搏动减弱或消失、下肢溃疡或坏死，行 走不能持久，行走时乏力感加重，休息 2-3 分钟后可缓解， 逐渐可出现间歇性跛行。随着病变的进展出现静息痛和肢体 疼痛。 (2) 或有体格检查、辅助检查显示血管病变：○ 1 动脉血 管内膜中层厚度增厚 ; ○2 多普勒踝动脉 / 踝肱指数 / 经皮氧分 . 精品文档 压提示缺血或低灌注；○ 3 CT/MRI检查提示缺血或出血， CTA 或 MRA提示有血管病变 ; ○4 或指压试验阳性，肢体抬高试验阳 性。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《 2013 年版中国 2型糖尿病防治指南》（中华医学 会糖尿病学分会， 2013年）、《糖尿病肾病防治专家共识》 （中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组， 2014年）， 根据《 2013年糖尿病周围神经病诊断和治疗共识》（中华医 学