气胸的临床表现解答.pptVIP

? 定义： ? 当气体进入胸膜腔造成积气状 态时，称为气胸 。 ? 分类： ? 自发性气胸 (spontaneous Pneumothorax ) ? 原发性：无基础肺疾病的人 ? 继发性：有基础肺疾病的人 ? 外伤性 (traumatic Pneumothorax ) ? 医源性 (iatrogenic Pneumothorax ) 定义与分类 Etiology and mechanism 病因和发病机制 ? 正常胸腔内 没有 气体， ? 胸腔内出现气体有三种情况下发生： ⑴ . 肺泡和胸腔之间形成破口； ⑵ . 胸壁损伤与胸腔交通； ⑶ . 胸腔内有产气微生物； ? 发生气胸后 —— ? 胸腔内压力升高，胸内负压→正压， ? 压缩肺，致使静脉回心血流受阻， ? 产生程度不同心、肺功能障碍。 常见 Etiology and mechanism 病因和发病机制 ? 原发性自发性气胸 （ primary spontaneous pneumothorax ） ? 多见瘦高体型男性青壮年。 ? 常规 X 线检查 ? 肺部无显著病变， ? 胸膜下（多在肺尖）可有肺大疱 (pleura bleb) ， 破裂形成特发性气胸。 ? 胸膜下肺大疱原因 ? 与非特异性炎症瘢痕 ? 弹性纤维先天性发育不良。 Etiology and mechanism ( 病因和发病机制 ) ? 继发性自发性气胸 (Secondary spontaneous pneumothorax) ? 肺结核 (pulmonary tuberculosis) ? 慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease) —— 肺大泡（ emphysemtous bulla ） ? 肺癌 (lung cancer) ? 肺脓肿 (pulmonary abscess) ? 肺尘埃沉着症 ? 胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸） ? 妊娠期气胸 ? 血气胸（ hemopneumothorax ） Inducement ( 诱因 ) ? 抬举重物用力过猛，剧咳，屏气，大笑 ? 航空、潜水作业无适当防护措施时， 从高压环境突然进入低压环境； ? 持续人工正压呼吸加压过高时； ? 胸壁、肺组织创伤。 Clinical types 临床类型 ? 闭合性 ( 单纯性 ) 气胸（ Closed pneumothorax ） ? 胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续 进入胸膜腔。 ? 胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压或 负压，视气体量多少而定。 ? 抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再漏气。 ? 胸腔内残余气体将自行吸收，胸腔即可维持负压， 肺随之复张。 Clinical types （临床类型） ? 交通性（开放性）气胸 （ communicating pneumothorax) ? 破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口 持续开启，吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔， ? 胸腔内测压在 0 上下波动，抽气后观察数分钟， 压力维持不变。 Clinical types 临床类型 ? 张力性（高压性）气胸 （ Tension pneumothorax ） ? 破口呈单向活瓣或活塞作用 , ? 吸气时，胸廓扩大，胸腔内压变小 , ? 呼气时，胸内压升高，压迫活瓣使之关闭 , ? 每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排出 , ? 胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增高 , ? 肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。 2 、胸腔内压﹥10cmH 2 O ，或 20cmH 2 O ， ? 抽气后胸内压下降，但又迅速复升 , ? 需紧急抢救处理。 Clinical Manifestation 临床表现 ? 诱因 (Inducement) ： ? 持重物、屏气、剧烈体力活动，偶有睡眠中突发气 胸者。 ? 症状 (Symptoms) ： ? 突感一侧胸痛、 ? 呼吸困难：胸闷、气促、憋气， ? 可有咳嗽，但痰少 , ? 小量气胸通常先有气促，数小时后渐平稳 , ? 积气量大或原有较严重的慢性肺疾病者， ? 患者不能平卧，或健侧卧位。 Clinical Manifestation ( 临床表现 ) ? 张力性气胸