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全寿命费用分析方法用于医疗设备管理的探讨 医院医疗设备的全寿命费用 (LifeCycle Cost ，LCC) 是指设备在生命周期内的设备采购费和设备维修管理费 (使用、维护和后勤保障费 ) 的总和。 LCC 越低，节约费用越多，设备效益相对提高。实践证明，能否运用 LCC 分析方法指导设备管理是 提高设备效费比的重要因素。 一 LCC 分析方法指导医院设备管理的必要性 实行 LCC 分析方法指导医疗设备管理是由现代设备的复杂性和功能间的联系性决定的。随着科学技 术的发展，呈现出以下几个突出的特点： (1) 现代医疗设备在结构上具有明显的整体性和功能上的可替代性。一方面现代医疗设备在个体上已 经发展为具有独立诊断或治疗功能，是当代 “人 —机医疗系统 ”不可缺少的组成部分，已成为临床医师的重 要助手；另一方面，现代科学技术平台为不同医疗设备诊疗同一疾病提供了可替代性，使得各类医疗设备 不是简单地加以分类，而是具有效能上的内在联系，从不同的医疗角度和层次把设备构成了一个有机的整 体。因此在购置医疗设备时， LCC 作为一个考察成分，为决策者提供了一个必要的参考依据，促使购置方 对设备的结构、 功能加以认真的比较， 细致分析其原理和功能在个体上的差异性，以便购置更合理的设备。 (2) 设备更新换代的速度加快，周期越来越短。由于计算机技术、材料技术和生物技术发展迅猛，设 备的软件平台不断提高，信号接受和检测技术日趋先进，设备附属成分的价值也相应提高，医院的费用负 担会越来越重，医院购置设备的效益论证标准将更加严格。从国家或军队制定设备的折旧期限分析， CT 、 MRI 和 PET 等大型仪器设备的折旧年限比过去规定的缩短了近 10 年，可见其技术发展之快。而这些大型 设备的运行保障，医院一般均以保修来实现，其年均费用高达数十万元 (保方实际开支很低 )，在寿命周期 内( 一般都超过折旧年限 ) 的维修费用与整机采购费用基本持平，即购置费与维护费为 1 ∶1。在这里需要说 明的是采购费和维护费均是虚拟量 (被卖方抬高了 ) ，医院管理设备的费用目标就是精确这个虚拟量，降低 采购费和维修费。因此，在购置设备时，讨论 LCC 是技术发展的必然要求。 (3) 医疗设备从医院采购、使用、维护到报废的过程即设备在医院的全寿命过程，其各环节是紧密相 联的。从医院的管理体制上看，上述多个环节属于不同部门的职能，如果把它们割裂开来，采购不考虑使 用，使用不注意维护，维护不注意方法，必然会降低设备的效费比。因此，需要规划采购、使用和维护的 整体费用效果 ( 即 LCC 效费比 ) 。 二 LCC 分析方法指导医院设备管理的意义 (1) 有利于医院设备整体水平的不断提高。 随着技术的进步和设备的发展， 医疗设备的价格逐年增长， 在医院经济发展平稳条件下，一味追求高档次、好性能，很少顾及设备系统费用的做法，将会导致医院设 备发展的不平衡，势必影响医院设备配置的合理性。 (2) 有利于优化医院设备的经费结构。从表面上看，采购费和维修管理费二者似乎是独立的，并且维 修管理费在使用阶段才表现出来。实际上，采购费和维修费是密切联系又相互影响的，定性地说，采购费 决定维修管理费。从 LCC 分析，制造生产出来的设备， LCC 的 95% 已被固化。在选择设备时，医院要经 过大量的调查研究，由技术专家分析研究其设备的设计特性，包括可靠性、维修性和保障性来降低设备使 用的维修管理费。需要提醒的是，医院设备的采购费不是真正意义上设备出厂的成本加必要的利润。实际 上虚拟量是非常巨大的。在购置设备时，医院要有清醒的意识，特别要判断采购费和维修费的关系，从而 调整医院的设备的经费结构，实现设备的可持续运行。 (3) 有利于辨识和确认高费用项目的系统部件，把主要精力用于控制这些项目费用。据统计 80% 的医 疗设备的 LCC 费用往往只被为数很少的 ( 只占总数的 15%~20%) 高费用部件项目所消耗。 设备管理的任务之