内镜下食管曲张静脉硬化治疗术常见并发症的预防及处理措施.docx

内镜下食管曲张静脉硬化治疗术常见并发症的预防及处理措施 内镜下食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）的严重并发症发生率为10％～20％，最多见的并发症是食管溃疡出血，其他还有食管穿孔、狭窄和菌血症等。 （一）出血 硬化剂治疗后食管黏膜产生强烈的炎症反应，可进一步发展至食管溃疡，可持续数周，溃疡大多表浅而于3～4周后愈合，且大多数溃疡不出现症状。较深溃疡发生率18％，可引起持久症状和严重并发症，如吞咽困难、胸痛、食管狭窄、穿孔、瘘管、出血等。 预防措施： （1）严格把握适应症、禁忌症，签知情同意书，术前备血； （2）术前认真校试器械； （3）术者与助手配合默契； （4）避免同一血管内过大剂量的硬化剂注射； （5）恢复进食后，应从流质饮食，逐渐过渡至半流质； （6）操作后常规应用抑酸剂、粘膜保护剂。 处理措施： （1）术中少量出血可观察，若持续出血可于出血部位肛侧再次注射，或加用组织粘合剂； （2）术中大量出血，尽快建立静脉通道补充血容量，必要时输血，同时静脉推注止血药、生长抑素类药物等；寻找出血血管，于出血部位肛侧再次注射硬化剂+组织粘合剂治疗；仍不成功可选择三腔二囊管压迫止血；防止误吸；及时请介入科、外科会诊。 （3）术后迟发性出血，可选择再次内镜下治疗，或请介入科、外科会诊行综合治疗。 （二）食管狭窄 硬化剂治疗后常出现暂时性吞咽困难，如后期加重则预示发生了食管狭窄，钡剂造影可发现食管下段不规则狭窄。食管狭窄发生率约为12％。食管溃疡、反复治疗及大剂量使用硬化剂等因素均与硬化治疗后食管狭窄的形成有关。 预防措施： 避免大剂量注射硬化剂； 术后常规应用抑酸剂、粘膜保护剂，促进溃疡愈合。 处理措施： （1）有症状的食管狭窄可采用探条扩张治疗，即使存在静脉曲张也并非其绝对禁忌征，但有食管大溃疡时应慎用。 （2）严重者可请外科会诊行综合治疗。 （三）穿孔 硬化治疗引起穿孔少见，发生率约0％～6％。内镜治疗时的物理创伤可引起即刻穿孔，但治疗后7周内发生的迟发穿孔更多见，频繁的硬化治疗、大剂量或高浓度硬化剂、活动性出血期内治疗、同时使用气囊压迫及患者肝功能严重减退等因素均促使穿孔发生率增高。 预防措施： 严格把握适应症、禁忌症，签知情同意书； 术前认真校试器械； 术者与助手配合默契； 禁忌视野不清时暴力操作； 避免同一血管内过大剂量的硬化剂注射； 严重的肝硬化失代偿期患者硬化治疗尽量不要超过每周1次。 处理措施 一旦发生穿孔，估计穿孔较小，可尝试禁食、胃肠减压、胃肠外营养等保守治疗 内科保守治疗无效者及时行外科手术治疗。 （三）菌血症 约20％～50％的患者硬化治疗后出现发热，常为低热，持续仅24～48小时，多与硬化剂引起食管静脉炎有关，一般无需特殊治疗。％的患者硬化治疗后出现菌血症，严重者可导致细菌性腹膜炎、脑脓肿、急性脑膜炎、肾周脓肿、腹腔脓肿、纵隔脓肿等。 预防措施： 保证内镜设备的彻底消毒至关重要。 严格无菌操作。 插入注射针前，无菌生理盐水冲洗钳道； 避免同一血管内过大剂量的硬化剂注射； 术前1小时口服或静脉应用青霉素或头孢类抗生素。 术后继续应用抗菌药物1-3天。 处理措施 青霉素或头孢类抗生素治疗。青霉素类过敏可选择林可霉素、阿奇霉素、克拉霉素。