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精品文档 XX 医院 JCI 工程实施细则（草案） 目录 第一章 医药护技行政后勤现行服务项目分类、编排 第二章 人事、财务、医保项目分类、编排 第三章 医院感染管理 第四章 医疗可及性分析整理 第五章 患者可得性分析整理 第六章 可及性品质构建及效应评估 第七章 可得性效果及其安全性评估 第八章 医疗安全 第九章 患者安全 第十章 职业暴露及执业安全 第十一章 院内各门类关系设定 第十二章 制度建设 第十三章 监控管理 第十四章 运作与运营 第十五章 JCI 工程实施线路 第十六章 进度计划表 第十七章 JCI 工程“监理” 第十八章 素材、原始资料的收集、整理、储集 第十九章 评估前准备 第二十章 评估后可持续机制的建立 编写凡例 一、细则展示医院实施 JCI 观念、思路、方法、路径。 二、重点： （一） 临床诊疗程序构建或完善 （二） 临床可及性分解、剖析、流程构建或再造。 （三） 患者可得性分解、剖析、流程构建或再造。 （四） 所列内容均由临床实况抽提，在临床科室完成。包罗观念、思路、方法、操作方案。 三、引入“流”概念，解决临床与相应支撑系列关系；院级订制。 四、视觉识别： （一） 章回通栏标题：红色 （二） 大节段如一、二等紫色 （三） 小节段如（一） 、（二）等蓝色 （四） 其他为黑色 （五） 章回间空两行 （六） 大阶段间空一行 . 精品文档 市一院 JCI 实施细则 第一章 医、药、护、技、行政、后勤现行服务项目分类、编排 一、分类、编排原则 （一） 分类： 1、 医疗 1.1. 按科室逐项梳理可及性：该项目能做到什么程度或层级；发生并发症数量、具体情况； 1.2. 每一项目实际操作数量（以 09 年有记录的为基线） ： 1.3. 项目（包含围操作或手术期）缺陷登统（以 09 年有记录者为限；以下均以 09 年数据为 限） 1.4. 操作或手术类别、级别（参考卫生部定手术分级，制定本院手术分级） 1.5. 门诊部：门诊现有服务项目梳理：安排类、导医类、秩序类、安全类、排解类 2、 护理 2.1. 各科室专科护理项目 2.2. 每一项目操作数量 2.3. 各项目操作及操作缺陷登统及分析。 3、 药事 3.1. 申购、批购、采购、入库、验收、供应、分发、仓储、储备、报废、销毁；各类交接； 特药采、供、交接；临床用药（重点是抗生素、高费用值类药物）使用动向的登记、分析、 呈报、信息发布；等项目梳理、登统。 3.2. 毒、麻、限、剧各项药品管理流程 3.3. 上述各项目运作流程的梳理 3.4. 上述各项目运作流程的建立或完善。 4、 医技 4.1. 已开展检测项目 4.2. 每一项目操作次数 4.3. 操作规范程度 4.4. 临床回访情况 4.5. 操作缺陷及缺陷分析 5、 行政 5.1. 行政作为项目类型梳理（例：上行文、下行文、文件或文档的拟行、制作、校对、签署、 发文、分发范围与医院关系？联络流水、安排、责任、结算确定等） 。 5.2. 行政作为流程梳理（例：下行文的行政设定、制作、签署、下发范围确定、下发路径如 是下送抑或领取等等） 。 5.3. 流程缺陷及缺陷分析 5.4. 保卫：秩序类、安全类、排解类 6、 后勤 6.1. 后勤作业项目及其流程梳理 6.1.1. 采购：采购计划、准购批复、采买、到货验收、分发、交接、物资流向登记、签署等； 6.1.2. 工程、修缮：项目确定、报批、预算、组织开工、监理、验收、验收呈报及审计、结 算等。 . 精品文档