模块二14胃十二指肠溃疡解答.pptVIP

第十三章 腹部疾病 第四节 胃十二指肠溃疡的护理 概述 ? 也称消化性溃疡 ? 十二指肠溃疡与胃 溃疡之比为 3 ～ 4:1 ? 胃溃疡 5% 癌变 胃溃疡 十二指肠球部溃疡 ( 活动期 ) 解剖生理概要 十二指肠解剖 球部 降部 水平部 幽门 升部 空肠 胆总管 胰管 十二指肠乳头 Treitz 韧带 节律性、周期性 上腹部疼痛。 胃溃疡（ GU ） 十二指肠溃疡（ DU ） 疼痛部位 脐剑正中线或偏左压痛 脐右上方压痛 节律性 餐后 1-2h 疼痛 ，持续 1- 2h 。节律性不如十二 指肠溃疡 餐后 3-4 小时延迟痛、 饥饿痛或夜间痛 与进食关系 进食不缓解，甚至加重 进食后缓解 周期性 无明显周期性，但易复 发 周期性发作特点，好 发秋冬季节 抗酸药疗效 抗酸药疗效不明 抗酸药能止痛 回顾： 临床特点－ ? 内科治疗无效的顽固性溃疡 ? 出现严重并发症 外科手术适应症 急性穿孔 急性大出血或反复出血 （最常见） 疤痕性幽门梗阻 胃溃疡恶变 一、胃十二指肠溃疡急性穿孔 ? 为常见急腹症 ? 十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例 为 15:1 ? 十二指肠溃疡穿孔好发于球部前壁 ? 胃溃疡穿孔好发于胃小弯 ? 化学性腹膜炎 → （ 6 ～ 8h 后）细菌性腹膜 炎 临床表现 70-80 ％有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、情绪激 动或过度疲劳等诱因。多发生在夜间空腹或饱食后。 腹痛 休克 恶心、呕吐 腹部触痛 腹肌紧张 腹腔游离气体 X 线 : 80 ～ 90% 病人膈下可见半月形的游离气体影。 腹穿：抽出含胆汁或食物残渣。 其他 : 发热、脉快、白细胞增加等。腹膜大量渗出，腹 腔积液超过 500 毫升时，移浊阳性。 突然剧烈腹痛呈刀割或烧灼样痛，疼痛很快扩散 至全腹部，呈持续性。胃内容物沿右结肠旁沟向 下流，引起右下腹疼痛。刺激横膈可放散到肩部。 主要是腹膜受刺激后引起的神经性休 克，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻 痹时，病人可再次出现中毒性休克。 早期为反射性，并不剧烈，呕吐 胃内容物，晚期为麻痹性 , 呕吐加 重，同时有腹胀，便秘等症状。 穿孔早期触痛可能局限于上腹部或偏 右上腹，有时右下腹触痛也明显，很 像急性阑尾炎。但不久触痛可布及整 个腹部。腹壁的反跳痛阳性。 腹肌明显紧张强直如“木板样”， 腹肌强直在初期最明显，晚期腹膜 炎形成后，强直程度反有所减轻。 腹腔有游离气体是诊断溃疡穿孔的 有力证据。约有 75 ％病人中发现肝 浊音区缩小或消失。 治疗－非手术治疗 ? 适应征： 空腹穿孔，症状轻，腹膜炎较局 限；病人一般情况好，无严重感染及休克 者；无出血、幽门梗阻、恶变等并发症。 ? 治疗原则： 禁食，胃肠减压，抗生素，输 液维持水电平衡，营养支持 （同腹膜炎） ? 非手术 6-8 小时无效，应立即手术 。 治疗－手术治疗 ? 主要治疗方法。 ? 外科治疗溃疡的手术方法： ? 单纯穿孔缝合术 ? 胃大部切除术 ? 迷走神经切断术 二、胃十二指肠溃疡大出血 ? 上消化道出血的最常见原因 ? 溃疡侵袭基底 动脉 ，失血速度＞ 1ml/min ? 胃溃疡大出血好发于胃小弯，十二指肠大 出血好发于球部后壁。 ? 总结： 胃穿孔出血都好发于胃小弯 十二指肠 穿 孔好发于球部 前 壁 十二指肠出 血 好发于球部 后 壁 临床表现及检查 ? 多数患者在出血前有溃疡病史。 ? 呕血与柏油样便 : 突然大呕血，多为胃溃 疡出血，而仅有柏油样便多为十二指肠 溃疡出血。 ? 休克 : 失血 800 ml 以上，可出现明显休克 现象。 ? 可同时伴有溃疡穿孔。 ? 胃镜及选择性动脉造影确定出血部位。 治疗－非手术治疗 ? 大多数可经非手术治疗止血。 ? 卧床、吸氧、输血补液。 ? 冷生理盐水洗胃， H2 拮抗剂、质子泵抑 制剂奥美拉唑、生长抑素奥曲肽。 ? 急诊胃镜止血。 治疗－手术治疗 ? 适应症： 急性大出血，短期休克。在 6 ～ 8h 内输血 800 ～ 1000ml 才能维持血压。不久前 曾发生类似的大出血者。正在内科住院治 疗中发生大出血者。年龄在 6