桂枝汤的研究与应用幻灯片谢连娣解析.pptVIP

桂枝汤的研究与运用 北京中医药大学东方医院心内科 谢连娣 一、 桂枝汤现代药理研究 桂枝汤现代药理研究 桂枝汤仅五味药相承而成，但用于 临床使许多慢性疾病，疑难危重证获得 卓著疗效，引起现代药学家极大兴趣， 从本方中单味药到复方的药理均作了大 量分析与研究，综合归纳本方作用有六： 1 ．解热抗炎抗病毒及抑菌； 2 ．改善消化系统功能； 3 ．解痉、镇痛、镇静； 4 ．改善心血管功能； 5 ．抗过敏作用； 6 ．双向调节作用。 桂枝汤类方的双向调节作用是基于 营卫不和这特定病机前提及桂枝汤三对 药物配伍的科学性。通过调和营卫、畅 通血脉、调理脾胃、复建中气的途径， 实现五个方面的双向调节作用： 1 ．营卫不和所致体温升高和降低的 病理状态； 2 ．既能发汗又能止汗； 3 ．对心阳虚所致心率异常调节； 4 ．对心脾阳虚致血压异常； 5 ．对大肠功能失调所致腹泻与便秘。 二、桂枝汤实质探讨 1 ．属何法范围 —— 既属辛温解表法 （汗法）亦属八法之“和”法。属和 法之依据有如下几个方面： （ 1 ）仲景对“和”的阐述：一是作症 状描述：“身和”、“腹中和”、“口中 和”、“卫气不和”、“胃中不和”。二 是作具体治法，有桂枝汤调和营卫、小柴 胡汤和解少阳、调胃承气汤的调和胃气， “痰饮者，当以温药和之”等等。 （ 2 ）柯琴云：“群方之冠，乃滋阴和 阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。” （ 3 ）蒲辅周云：“和解之法，具有缓 和疏解之意，使表里寒热虚实的复杂 证候，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，归 于平复 …… 。” 三、桂枝汤运用 1 ．仲景本身的应用 （ 1 ）中风证（原文 1 、 2 、 12 、 13 条）； （ 2 ） 53 、 54 条自汗证； （ 3 ）阳明表证（原文 234 、 235 条）； （ 4 ）太阴表证； （ 5 ）妊娠恶阻。 中风证 ? 1 、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 2 、太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为 中风。 12 、太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发； 阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕 发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 ? 13 、太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主 之。 ? 自汗证 53 、病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者， 外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉 中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈。 54 、病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者， 此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 阳明表证 ? 234 、阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者， 表未解也，可发汗，宜桂枝汤。 ? 235 、阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗 则愈，宜麻黄汤。 太阴表证 原文 276 条：太阴病，脉浮者，可 发汗，宜桂枝汤。 妊娠恶阻 妇人妊娠病脉证并治第二十： 师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人 渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝 汤主之。 2 ．古代医家运用： 古代医家对桂枝汤无不推崇备至，尤 其是唐宋以来，各医派逐渐形成较系统的 理论，各派医家都宗以本方理法结合自己 的临床经验进行化裁，丰富与发展了本方 的理法及应用。 清 · 柯琴谓：“桂枝汤为伤寒中风杂 病解外之总方，凡脉浮弱，汗自出而表不 解者，咸得而主之也。” 温病最忌辛温药发汗，但风温、 温热、温疫、冬温之初期若有恶风寒 者，温病学家吴瑭宗桂枝汤解肌之理， 以之导邪外出，使营卫调和，自然得 汗而解。故在《温病条辨》一书中， 把本方列为众方之首。 陈氏从叶氏《临证指南医案》 中探讨桂枝汤运用，认为无论风寒、 温热及各种杂病，凡是病机上具有 卫阳受伤，营气虚寒，或在里的阴 阳不和，在外的营卫失调等都可以 用本方化裁治疗 〔 3 〕 。这对掌握运用 桂枝汤具有一定的启发性。 4 、 现代医家运用： 现代医家仍宗以桂枝法，并继承 历代医家对本方运用的经验结合现代 临床需要，更加广泛地治疗临床各科 的疾病，且有所发展，有所创新，现 分述如下： （ 1 ）感冒 普通感冒、流行性感冒及上呼吸道 感染等疾病，如属卫外失固，感受外邪致营卫不 和者，运用桂枝汤并随证加减治疗，其疗效是显 著的。叶氏以桂枝