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2017年心理咨询师技能总结（三级） 心理问题分类: 二、 正常与异常的判定依据（是否属于心理咨询工作范围的判定依据） ： 1、 正常与异常的三原则（即病与非病三原则） ： ①主观世界与客观世界的统一性；②心理活动的内在协调一致性；③个性的相对稳定性 2、 典型症状及行为。 3、 是否有自知力。（包括是否有主动求医行为。） 三、 一般症状分类： 1、 精神状态：注意力、记忆、情绪、内心痛苦、无助。 心理：紧张、担心、害怕、兴趣下降、悔恨、焦虑、抑郁。 2、 躯体：头痛、头晕、疲惫、睡眠障碍、食欲 3、 社会功能：学习效率下降、无法上学、不愿与人交往 四、 心理冲突的两种类型、 许又新神经症与正常的分界线临床评分标准（ 1993） 心理冲突的两种类型 类型 生活事件的性质 有无道德色彩 常见的问题 常形 与现实处境直接相联系，涉及公认的 重要生活事件 有明显的道德性质 充其量是心理生理障碍 变形 与现实处境没什么联系，或涉及 生活中的鸡毛蒜皮 不带明显的道德色彩 神经症性 许又新神经症与正常的分界线临床评分标准（ 1993） 评定项目 1分 2分 3分 病程 短程：V 3个月 中程：3个月~ 1年 长程：＞ 1年 精神痛苦程度 轻度：可自己主动设 法摆脱 中度：靠别人帮助或改变环境摆脱 重度：几乎完全无法摆脱，别人安慰 开导也无济于事 社会功能（学 习、工作、交际） 轻度：照常工作学习、 人际交往轻微妨碍 中度：功能受损，工作学习交往效率显著 下降，减轻或部分工作，避免社交场合 重度：社会功能受损，完全不能工作 学习，休假或退学/回避社交 总分诊断评定 三项得分相加后总分：⑴ 3分，不是神经症； ⑵4-5分，可疑神经症； ⑶6分及以上，神经症。 1.区分常形或变形是为区分神经症和心理问题 （一般、较重）；2.对精神痛苦和社会功能评定， 至少要考虑近三个月的情况。 五、一般心理问题、严重心理问题、神经症的鉴别 与现实 刺激关系 情绪反应 持续时间 不良情绪 反应强度 反应对象 泛化程度 社会 功能 心理冲突 （区分严重和神经症） 一般 心理问题 密切 （因果关系） 1~2月 理智可控制 （不太强烈） 未泛化 轻度受损 严重 心理问题 相关 （较强刺激） 2~6月 （1年以内） 稍过 （剧烈） 内容泛化 一定影响 常形有现实意义 有道德 色彩  有关 与现实处境无关且 不带明显的道 神经症性 （威胁不大） 6个月以上 充分泛化 严重受损 变形 是鸡毛蒜皮的小事 德色彩 心理健康问题的分类 心理问题分类 许又新定性区分 反应对象泛化程度 （主要原则） 持续时间 （病程） 痛苦反应强度 社会功能 冲突 与现实刺激关系 正常 （不 健康 状 态） 一般心理 问题 常形 （密切）现实因素或道德冲 突引发，人格无明显异常 没泛 化 局限于最初 事件；被蛇咬 了，害怕蛇 一个月内 （或间断持 续2个月） 理智控制 不影响， 效率下降 严重心理 问题 常形 （相关）强烈现实因素激 发，有时伴有某一方面人格 缺陷，有道德色彩 已经 泛化 被蛇咬了，连 草绳也怕 两个月内 （或间断持 续6个月） 会短暂失去理性 控制。非专业性 干预难以解脱 轻度影响 神经症性 心理问题 （疑病症） 开始 变形 （无关）与现实处境无关且 是鸡毛蒜皮的小事，不带明 显的道德色彩 泛化 严重 严重问题后 一年内，不 足三个月 失控，常人难以 理解。痛苦，较 难解决 中度影响 异常 （疾 病） 神经症 变形 完全 泛化 三个月以上 痛苦，主动求医、 诉苦 严重影响 精神障碍 严重 变形 岀现幻觉、妄想 完全 泛化 六个月以上 非常严重 影响 心境的关键在于持续；泛化的关键在于诱发。 心理正常 心理异常 健康 心理 不健康心理 轻型精神疾病（心理障碍） 重型精神疾病（精神障碍） 一般心 理问题 严重心 理问题 神经症性心理 问题（疑病症） 确诊神 经症 癔 症 应激相 关障碍 心理、生 理障碍 人格障碍、 性心理障碍 妄想性 障碍 精神分 裂症 发展 咨询 健康咨询 心理治疗 心理治疗+药物治疗 临床心理学范畴 精神病学范畴 六、自知力：是病人对自己的精神状态的认知能力：⑴如果患者能认识自己精神状态不正常，能够主动 就医，称为“有自知力”或“自知力完整”；⑵如果患者对患病期间的部分症状有认识和批判能力，对另 一部分症状认识不到是病态时，称为 “自知力缺乏”；⑶而当病人对其精神症状认识不到是病态，否认精 神不正常时则称为 “无自知力”或“自知力丧失”。 七、鉴定诊断 1、 严重心理问题诊断依据： ⑴排除精神病：根据病与非病三原则：①知、情、意统一；②自知力完整；③有主动求医的行为；④无 逻辑思维的混乱；⑤无幻觉、妄想等精神病性症状；⑥无感、知觉异常，因此可排除精神病。 ⑵排除