胸部手术后肺部感染的预防及护理.docx

胸部手术后肺部感染的预防及护理 【关键词】手术；肺部感染；预防及护理 PreventionandNursingofLungInfectionafterPulmonicOpe ration BIYue ying ThePeople ’ sHospitalofLeping,Leping,Jiangxi333300,China Keywords:Operation;Lunginfection;PreventionandNursi ng 胸部手术后患者并发肺部感染较为常见，多因术后置胸 腔闭式引流，胸部组织手术创伤使胸廓活动受限，术口疼痛 使患者不能有效的排痰以及手术前后防治不当等因素引起， 尤其是心肺功能不全的老年患者、长期吸烟者和慢性支气管 炎患者的发生率更高。我科 XX年 2 月至 XX年 2 月间，剖胸 手术 30 例，现将我们对手术后肺部感染的防治及护理报告 如下。 临床资料 30 例中，男性 23 例，女性 7 例。年龄 14 岁~76 岁，平 均年龄 45 岁。 5 年以上的吸烟史 12 例，吸烟史不足 5a3 例 （女性），术前合并慢性支气管炎 5 例（均为男性） 。病史分 类：食管癌及胃底贲门癌共 10 例，外伤性血气胸 7 例，慢 性脓胸 2 例，中央型肺癌 4 例，左下肺炎性假瘤 1 例，支气 管扩张症 4 例，纤维胸并肺不张 2 例。术后治愈 22 例，好 转 7 例，死亡 1 例。其中肺部感染 6 例（ 20%）。 对肺部感染的防治及护理措施 2．1 完善术前准备，改善肺功能，加强口腔护理 术前 1 周嘱患者戒烟，有呼吸道感染者用抗生素全身用 药或给雾化吸入，待感染彻底控制后方可施行手术；若属急 症手术，则需应用抗生素并避免吸入麻醉。术前 3 天，用朵 贝尔液漱口， 3 次 /d 。对食管癌和胃底贲门癌的患者，着重 做好消化道准备。 2．2 手术后护理 2．2． 1 加强手术后呼吸道的管理 患者术毕回病房后， 未清醒时采用仰卧位， 头偏向一侧， 防止误吸。患者虽已终止麻醉用药，但是残存在体内的和肌 松药仍影响患者的呼吸。因此，术后患者的呼吸管理十分重 要。我们采用 KTH-5 型全能呼吸机，选用 SIMV 的模式辅助 患者呼吸，有利于肺的复张。同时机器的雾化器内加入适量 抗生素预防呼吸道感染。待患者完全清醒后撤离呼吸机，吸 尽呼吸道分泌物后拔除气管插管，改为半卧位，头部及上身 各抬高 30° ~45°，以利胸腔引流。同时，每隔 2h~4h 嘱患 者有效的咳嗽，做深呼吸 5 次 ~6 次，然后，护士轻拍患者背 部，协助患者排痰。在患者咳嗽时，护士应站在患者患侧， 伸开双掌，各指靠拢，双手压住伤口，以减轻患者用力咳嗽 时刀口疼痛。 2．2． 2 术后给予雾化吸入 术后第 1 天开始，常规给雾化吸入，我科采用 DLWC 3B 型超细微粒超声雾化吸入器行雾化吸入，用生理盐水 40mla 5mg卡那霉素 g5mg3次 /d ，持续 3d~5d 后， 以起到稀释痰液粘稠度，消炎抗菌作用。在雾化吸入后，协 助患者坐起，用手掌轻拍患者的背部，以利于排痰。患者入 睡前最好停止雾化吸入，以免咳嗽排痰影响患者睡眠。 2．2． 3 排痰 对痰多而粘稠，咳嗽无力者，可采用负压吸痰的方法， 在吸痰前 10min，用氯化铵、 a 度为 %~%。取 1ml~3ml 气管内滴注，起到化痰并减少痰液粘 稠度的作用，然后充分抽出痰液。 气管切开后， 若支气管分泌物持续较多， 且咳嗽困难者， 气管内抽痰应严格无菌操作，抽痰管有效消毒，内套管煮沸 消毒， 3 次 /d 。切口处更换无菌敷料， 1 次/d ，保持伤口干 燥。 2．3 胸腔闭式引流瓶护理 胸腔闭式引流瓶要始终保持封闭负压状态，其目的是术 后胸腔残气和积液能够充分引流，使患侧肺复张。护理的关 键是妥善固定，避免扭曲、受压、脱落，保持通畅。术后早 期每 30min~60min 就要向水封瓶方向挤压胸管一次，保持水 柱能够随呼吸运动而上下波动。操作应坚持无菌原则，操作 前洗手，换瓶拔出接头时，应用消毒纱布包裹。水封瓶内一 般要装消毒水 500ml 。 2．4 早期进行锻练 待病情稳定好转后，应鼓励患者早期下床活动，以促进 肺复张，增加肺活量，改善呼吸循环功能，预防肺部感染。 体会 剖胸手术后肺部感染的预防应以防为主。在使用有效抗 生素的同时，护理措施是至关重要的。术前应主动向患者进 行有关知识的教育，如吸烟的危害和预防感冒的意义等。要 教会患者有效的咳嗽排痰，加强深呼吸训练，锻炼复式呼吸 等。术后要加强呼吸道的管理，及时清除呼吸道分泌物，超 声雾化吸入，湿化呼吸道，同时加入抗生素预防感染。在施 行气管切开的护理，更换胸瓶，电动吸痰等操作时，应做到 严格无菌操作，预防逆行感染