成人护理2 成人护理2 实验实训指导.docVIP

实验实训指导 实践一 外科体液失衡病人的护理 【学时】 2学时 【实践目的】 1．学会对体液代谢失衡患者进行护理评估；能够提出主要的护理诊断及合作性问题；学会观察与记录患者24小时液体出入量。 2．能对缺水患者进行补液量的估算，观察输液反应及实施防治措施。 【实践步骤】 1.有条件的医院，到医院见习外科的补液病人，并书写见习报告。 2.无条件的学校进行病案讨论。 病案一 患者，男，56岁。进行性吞咽困难4月余。经检查诊断为：食道癌。住院后经充分的术前准备，在全麻下行了食管癌根治术。手术后禁食，胃肠减压6天，每日输入10%葡萄糖溶液1500ml，5%葡萄糖盐水1000ml。病人自诉乏力、嗜睡、恶心、腹胀，心率110次/分。 （1）分析为出现乏力、嗜睡、恶心、腹胀的原因？ （2）此患者还需要做哪些辅助检查？应如何护理？ 学生个人先阅读病案，书写分析报告；分组讨论，选定一人发言；最后带教老师讲评。 结合案例、适当拓展，让学生熟悉缺水病人补液量的估算，拟定液体疗法计划。 【评价】 根据学生书写的病案分析报告，评价学生对知识掌握和应用情况。 实践二 休克病人的护理 【学时】 2学时 【实践目的】 学会对外科休克患者进行护理评估；熟悉就可的急救流程；制定相应的护理措施。 【实践步骤】 1. 有条件（教学医院）的学校可去医院见习，分组查阅病历，收集资料，分组讨论。书写见习报告。 2.无条件的学校进行并案讨论。 病案一 患者，男，38岁。高处跌落致左腹部疼痛4小时。入院后经检查诊断为脾破裂。急诊行脾切除术。术后病人面色苍白、呼吸26次/分，脉搏110次/分，血压95/70㎜Hg。 （1）写出该患者主要的护理诊断？ （2）拟定护理计划和相应的护理措施。 病案二 患者，女，32岁。车祸致右下肢疼痛4小时。伤后表情淡漠，言语模糊，面色苍白；体格检查：四肢厥冷，右下肢肿胀，膝关节变形，内上部位见活动性出血及骨断端突出；脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压85/70㎜Hg。 （1）该患者当前主要护理诊断及合作性问题有哪些？ （2）制定该患者的护理计划？ 可安排课前小组讨论，课上分组反馈并接受其他同学和老师的修正意见。根据讨论情况，进行综合评价。书写分析报告。 【评价】 根据见习报告或病案分析报告，对学生的学习结果给予评价。 实践三 麻醉患者护理 【学时】 2学时 【实践目的】 掌握各种麻醉的方法和麻醉前后的护理特点、并发症和处理方法。了解各种麻醉器械的使用方法，能说出各种麻醉方法的原理、适应证和麻醉并发症的抢救。 【用物准备】 各种麻醉用的器械和急救用品，气管插管及示教人，麻醉视频。 【实践步骤】 1.教师集中展示和讲解麻醉机的主要构造、作用和原理，各种麻醉用的器械和抢救用品。示教气管插管，学生分组训练。 2.组织学生观看各种麻醉方法和护理的视频。 【注意事项】 1.气管插管时，采取头过度后伸位。 2.放置牙垫，以防损伤压齿。 3.喉镜要压住会厌，显露喉头。 4.根据情况选择不同型号的气管内插管，插管时动作轻柔，勿损伤气管。 【评价】 学生能根据学生的操作及回答情况酌情打分。 实践四 手术前病人的准备 （备 皮） 【学时】 2学时 【实践目的】 熟练掌握备皮的目的和备皮方法。 【操作目的】 手术的相应部位剃除毛发并进行体表清洁的手术准备，是对拟行外科手术的患者在术前进行手术区域清洁的工作。外科术前备皮大体分为剃毛备皮法和不剃毛备皮法两类。 【实践准备】 1.护士准备：服装鞋帽整洁，仪表端庄，语言得体，态度和蔼、动作规范。 2.物品准备：治疗车、治疗盘、备皮刀、纱布数块、手纸、治疗碗内放肥皂液和一把软毛刷、弯盘、橡胶单、治疗巾、手电筒、毛巾、脸盆盛温水、汽油、棉签、医嘱本、屏风。骨科手术另备75%乙醇棉球、无菌巾、绷带。 3.环境准备：病室环境空气清洁、光线充足、温湿度适宜、安静。必要时挡屏风。 4.病人准备：向病人说明备皮的目的和可能引起的不适，取得病人的信任和配合。病人舒适、充分暴露皮肤、注意保温。 【实践步骤】 评估患者 ↓ 准备用物 ↓ 至病人庞、核对解释 ↓ 暴露操作部位 ↓ 观察有无溃烂、红肿 ↓ 铺治疗巾 ↓ 涂抹肥皂液 ↓ 戴手套 ↓ 一手绷紧皮肤，一手剃净毛发 ↓ 用温水和毛巾擦净 ↓ 检查无误后告知结束 2．常见手术的备皮范围 1乳房癌手术：上起下颌，下至脐平，前至健侧锁骨中线，后过腋后线，包括患侧上臂上1/3皮肤及腋毛。 2上腹部手术：上平乳头连线，下至耻骨联合两侧到腋后线，剃净阴毛，清洁脐孔。 3大隐静脉曲张手术：上平脐、下至患侧整个肢体，两侧到髂嵴，剃净阴毛。 4妇