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青岛理工大学管理学院暑期留校住宿申请表
姓名 性别
学号
宿舍号
专业班级
联系电话
住宿起止时间
家长姓名
工作单位
家庭地址
联系电话
申请理由
申请人签名： 年 月 日
家长意见
家长签名（或附家长意见复印件）： 年 月 日
班主任意见
班主任签名： 年 月 日
辅导员意见
辅导员签名： 年 月 日
党总支意见
党总支副书记签名： 年 月 日
个人承诺
1、 本人将留校事宜及真实事由已告知家长并征得家长冋意。
2、 假期留校住宿期间严格遵守学校各项管理规定，杜绝留宿校外人员和非本宿舍成员住宿。
3、 留校住宿期间要严格遵守学生公寓各项管理规定，按时作息，保持正常学习、生活秩序；杜绝 在宿舍内使用电热水器、电饭锅、电热杯、电炉、电吹风等大功率电器；杜绝在宿舍自炊、点蜡烛， 离开宿舍时要随时切断电源，做到人走灯灭、不留隐患。
4、 留校住宿期间增强校内及外出人身与财物安全意识，保障自身人身与财物安全。
5、 假期留校住宿期间，做到进出公寓主动出示学生证并履行登记手续，自觉配合公寓管理人员检 查。
承诺人：
年 月 日
编号.
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