颈源性头痛发病机制及鉴别诊断.pptVIP

颈源性头痛的发病机制和鉴别诊断;内容;　 头部痛敏结构： 颅外：骨膜，关节面，帽状腱膜，肌肉，头皮， 血管，眼，耳，鼻，牙，口腔 颅内：脑底动脉及分支，硬脑膜动脉，静脉窦， 大脑镰，小脑幕，脑神经 头部非痛敏结构： 颅骨，脑实质，软脑膜，蛛网膜，室管膜，脉络膜丛 ;颅外神经分布： 前头部—眶上支（V第1支）； 耳颞神经（V第3支） 后头部---枕大神经（C2后支）； 枕小神经（C2） 耳大神经（C2-3） 面部、眼、鼻腔、副鼻窦和口腔---三叉神经1-3支 软腭、扁桃体、咽部、舌后部、耳咽管及鼓室---舌咽神经 外耳道及部分耳廓---面神经、迷走神经 刺激颅外组织产生的头痛多在刺激部位。; 头痛的神经解剖学基础;　 头面部、颅内外痛觉：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ， C1～3 ;　 ;　 ;　 ;1、颅内外动脉扩张（血管性头痛） 2、颅内痛觉组织被牵引或移位（牵引性头痛） 3、颅内外痛觉组织发生炎症（如脑膜炎所致头痛） 4、颅外肌肉的收缩（肌收缩性头痛） 5、五官疾病刺激的扩散（牵涉性头痛） 6、精神因素：由于痛阈下降所致， 可伴颅外肌肉收缩， 或因植物神经失调而致血管扩张。; 头痛的国际分类 (2004 第二版);颈源性头痛的发病机制和鉴别诊断;颈源性头痛的发病机制和鉴别诊断; 颈源性头痛的提出; 颈源性头痛的定义 ;Cervicogenic Headache ; 包括肌群和周围韧带结构 共同构成颈椎正常运动动力系统 维持颈椎运动和保护功能;颈椎病分型; 颈椎病的病变过程; 颈源性头痛的病因;颈椎间盘退行性变、突出引起无菌性炎症 颈椎间盘退行性变、突出，椎间盘物质释放可直接引起无菌性炎症、水肿，引起颈椎间盘源性神经根炎、分布区域内软组织炎症，可产生疼痛。; 颈源性头痛的病因; 颈源性头痛的解剖学基础;颈源性头痛的发病机制和鉴别诊断; 颈源性头痛的发病机制 ;三叉神经第一支和颈神经??三对的感觉传入纤维在上颈髓的三叉颈神经核聚集成二级核团 。这种聚合介导疼痛信号放射至颈神经或三叉神经支配的头颈区域。; 颈源性头痛的流行病学; 颈源性头痛的临床表现;颈源性头痛的疼痛分布区;诱发因素： 与颈部有关，颈部活动，机械刺激等。 伴随症状： 如恶心、呕吐、畏光等可出现，但较轻。 治疗措施及反应： 局部神经阻滞有效。; 颈源性头痛的三种类型; 颈源性头痛的体格检查;C2/3关节面触诊;颈源性头痛的辅助检查; 颈源性头痛的诊断;颈源性头痛的诊断;Cervicogenic Headache International Study Group diagnostic criteria;颈源性头痛的发病机制和鉴别诊断;符合1-5是可能诊断 符合另外三条中任一条是即很可能诊断。; 颈源性头痛的诊断;一致性较高的、可靠的特点： 疼痛起源于颈部并向额颞区放射 疼痛放射至同侧肩臂 颈部运动诱发疼痛 一致性缺乏的特点： 颈部活动受限 按压痛 ; 颈源性头痛的诊断;11. Headache or facial pain attributed to disorder of cranium, neck, eyes, ears, nose, sinuses, teeth, mouth or other facial or cranial structures;11.2.1 Cervicogenic headache;; 颈源性头痛的诊断--介入性;C2-3关节突关节是颈源性头痛最主要的来源，约占70%的病例。 一侧寰枢椎关节、C2-3椎间盘也占一定比例。 C3-4关节突关节很少见。;研究发现：在有外伤史的患者中，C2-3关节突关节是颈源性头痛的主要来源。 自发性头痛的患者均未发现来源于颈部的疼痛。 强调在颈源性头痛的诊断中颈部外伤是重要的标准。;不同区域神经阻滞后疼痛缓解的程度; 颈源性头痛的鉴别诊断; 原发性头痛;紧张型头痛： CEH多为单侧。 双侧性可根据可以被上颈椎一侧的机械刺激诱发，头部持续性的向症状侧后