不同用法胰岛素在一例肿瘤合并糖尿病患者肠外营养支持中的效果观察.docVIP

不同用法胰岛素在一例肿瘤合并糖尿病患者 肠外营养支持中的效果观察 【摘要】H的：探讨胰岛素在糖尿病患者营养支持中的重要作用。方法：对照不同胰岛素、 不同给药途径在肠外营养支持时的降糖效果o结果：在此例患者治疗屮显示：当胰岛素与葡 萄糖比例达到一定比值示，增大胰岛素剂量、更换胰岛素品种、单独静脉泵入均不如按比例 皮下注射疗效明显。结论：对于应激期的糖尿病患者营养支持时只有合理使用胰岛素，将血 糖控制在11. 1 mmol/L以下，方能保证PN安全有效。 我院自2009年成立静脉药物配置屮心TPN统一配置后，药师先从审核处方开始，进而 根据临床对TPN热卡和液量的要求设计处方，逐步参与到临床肠外营养支持屮，对于如何为 肿瘤合并糖尿病患者提供有效的营养支持，还欠缺相关临床经验，下面是与我院肿瘤科共同 参与PN的一个病例。 1资料和方法 1. 1患者资料2011年2月16日肿瘤科收治一例肿瘤合并糖尿病患者：女，47,身高体重 为165/55, 2009年行右乳腺癌根治术，术后化疗治疗，因突然头晕、恶心、呕叶一周入院, 诊断小脑半球人位、肺转移，有II型糖尿病史10年，口服药物、皮下注射胰岛素对症治疗。 入院后查血糖22. 9 mmol/L,经内分泌会诊予以降糖治疗，患者因呕吐无法进食,对症治疗 后于2月26 口开始胃肠外营养。 1.2PN营养支持方案及输注速率2月26日?3月2日:氮（凡命）：0. 16g/（kg. d）;非蛋白 质热量（由葡萄糖和中长链脂肪乳提供）:20kcal/（kg. d）,糖脂比1.25： 1； 3月3日监测 甘汕三酯示调整PN方案，停止输入屮长链脂肪乳（加肠内营养混悬液200ML分次口服）o PN 持续20小时屮心静脉输注，葡萄糖输注速率为2. 7mg/kg. min, 1.3胰岛素用法:营养方案确定后,2月26日按葡萄糖：胰岛素二6： 1比例在PN中加入30U 常规胰岛素，每四小时一次监测血糖（见表2）,监测后发现PN输注时血糖明显高于安全输 注PN的最高控制值11. 1 minol/L, 2月27 口增至36U胰岛素，2月28 口科室请内分泌科会 诊意见为将PN中胰岛素加至45U,继续监测血糖，而药师的建议是根据⑴推荐的安全比例1： 0.2U加入胰岛索，并按比例同时使用皮下胰岛索；科室基于尊重专科意见和该患者入院初 期用皮下注射胰岛素降糖效果不明显选择了内分泌的治疗方案；3月1 口与内分泌会诊后分 析该患者可能存在胰岛素抵抗，故将常规胰岛素改为诺和灵R45U与PN同步静脉持续泵入， 当日15点10分临时皮下注射诺和灵R6U； 3月2日继续增加诺和灵R至60U； 3月3日调整 PN方案后延续诺和灵R60U同步静脉持续泵入，当晚21. 10皮下注射常规胰岛素6U。2月24 LI医嘱:卄精胰岛素22U每晚一次皮下注射一直延续。见表1： 表1 PN期间胰岛素的不同用法 胰岛素治疗方案 血 糖(mmol/L) 口期 胰岛素种类 给药途径 用量 LI均值 随时值 2 月 24 U 14.9 2 月 25 口 13.8 2月26日 （PN 第一 常规胰岛素 加入PN 30U 12.2 天） 2 月 27 口 （PN 第二 常规胰岛素 加入PN 36U 16.4  天） 2 月 28 口 1 (PN第三 常规胰岛索 加入PN 45U 14.4 天） 3月1 口 （PN第四 诺和灵R 静脉泵入 45U 15.2 天） 诺和灵R 皮下注射 6U —? 18.6 降至 当日15： 10临时给 11.7 药 3月2 口 （PN第五 诺和灵R 加入PN 601J 15.6 天） 3月3日 （PN第六 诺和灵R 静脉泵入 60U 14.0 天） 常规胰岛素 皮下注射 6U ―? 19.7降至14 当日21： 00临时给 药 3 月 4 诺和灵R 静脉泵入 60U 15.0 2.结果 2.1肠外营养支持期间血糖监测结果：见表2 表2全天血糖监测结果全天血糖监测值（1次/4小时） mmol/L 口期 1:00 点 5:00 点 9:00 点 13:00 点 17:00 点 21:00 点 2 月 24 口 13.7 14.4 14.9 16.5 12.8 17.3 2 月 25 口 18 15.3 9.2 13.8 15. 1 11.6 2月26日 14 5.5 10 11.9 12.6 19.4 PN 2月27日 17. 7 16.6 12.6 15. 7 12 17. 8 PN 2月28日 8 19.4 6.8 18.3 16.5 17.5 PN 3月1 口 15. 7 15.6 14. 1 16 11. 7* 15. 3 PN 3 月 2 15.5 16. 1 15. 3 16.5 13.9 16. 1 PN 3月3日 7.9