4.1.防范措施及处理程序.pdfVIP

防范措施及处理程序 ㈠压疮防范措施与处理流程 1、 做好护理体检，对新患者、转入、大手术的患者，应认真 检查皮肤情况，发现问题床边交班确认，并做好记录、签 名。 2、 对年老体弱、消瘦、水肿、瘫痪、大小便失禁、昏迷、长 期卧床等高危压疮患者进行评估，评估分值≥ 18 分，可填 写压疮预报单，上交护理部，实施全程监控；评估分值≤ 18 分，也应在科内进行压疮预防和观察。 3、 如有压疮高危因素，应采取相应措施，避免局部长期受压； 避免潮湿、摩擦及排泄物刺激增进局部血液新欢；增加营 养摄入。 4、 有压疮危险病人建立翻身卡，皮肤情况严格交接班记录。 5、 邀请会诊：当遇到特殊情况自己无法解决时，应邀请会诊。 6、 申请难免压疮：避免压疮预报分值必须≥ 18 分，护理部到 实地察看，确定是否符合申报难免压疮的条件，并指导具 体的防范措施。 7、 压疮管理处理流程 （二）跌倒防范措施及意外跌倒护理应急处理流程 1、 做好护理体检，对新患者或转科患者进行病情评估，对病 情有一项或多项障碍及年龄大于 65 岁，有头晕史，服用特 殊药物（降压药、利尿剂等）的患者应列入搅拌，重点巡 视，预防跌倒。 2、 对病人和家属进行预防坠床、调到安全教育，病人和家属 在入院须知上签名。 3、 定期检查护理用具，确保功能完好，除运转状态外，病床 和平车的轮子必须呈刹车状态。 4、 患者视觉障碍、一是改变、术后麻醉未醒，小儿和活动不 方便的老年人及危重病人常规使用床栏酌情请家属陪护。 5、 当评估分值≥ 1 分或有跌倒敏感指标， 床边挂防跌倒表示病 人床边可备呼叫铃及必需用品。 6、 提供安全就医环境，保持病房通道和病房走廊无障碍物。 有充足的光线，清扫地面时在旁设醒目的防滑标志；有台 阶地面有醒目颜色的标志。 7、 病人跌倒应急处理流程 ① 患者不慎坠床 摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生。 ②对 患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患 者意识等。 ③ 医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱 进行正确处理。 ④ 如病情允许，将患者移至抢救室或者病床上。 ⑤遵 医嘱开始必要的检查及治疗。 ⑥ 向上级领导汇报（夜间通知院总值班） 。 ⑦协助医生通知患者家属。 ⑧认真记录患者坠床 摔倒的经过及抢救过程。 ⑨科 内讨论分析跌倒因素、改进防范措施、加强安全教育。 （三）患者发生坠床的预防措施和处理程序 1、对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床栏，并有家属 陪伴。 2、对于极度躁动患者，可应用约束带实施保护性约束，但要 注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成伤害。 3、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事 情，如有需要可请护士帮助。 4 、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好宣教，告诉 患者不做体位突然变化的动作，以免引起快速变化，造成一过 性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。 5、教会患者一旦出现不适症状，最好不要活动，应用传呼铃 告诉医护人员，给予必要的处理措施。 6、一旦患者不慎坠床是，护士应立即到患者身边，通知医生 检查患者坠床着力点，检查全身状况和局部受伤情况，初步诊 断有无生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。 7、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。 8、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病 情变化，及时向医生汇报。 9、及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。 处理程序 做好安全防范 → 发生坠床时 → 护士立即赶到 →通知医生 →检 查受伤情况 →判断病情 →采取急救措施 →加强巡视 → 严密观 察病情变化 →准确记录病情 （四）管道滑脱的防范措施与处理流程 1、医务人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在