约束指南翻译.docx

一.定义 ：通过限制患者的行动来提高医疗效果，或者防止患者治疗过程中并发症的发生。 包括身体上的限制和药物方面的限制。身体方面包括使用手腕，脚踝约束带，胸带等。 药物 方面包括苯二氮类，尤其是阿片类镇痛药，安定及神经肌肉阻断剂类的镇静药。 二 .ICU 的使用适应症 ： 降低患者各种重要管道故意或者无意间的滑脱的风险。这些管道包括各种鼻饲管，气道 插管，深浅静脉管，伤口引流管，导尿管等。 患者的移动引起新的损伤或者加重已有损伤的情况下可以使用（脊髓损伤的患者） 用于不合作患者的床边检查或者操作（谵妄患者的动脉插管，设备的放置等） 具有行为或者精神障碍的患者 我们怎么决定哪种患者需要约束疗法 ？ 只有当患者被认为， 在临床上有约束的需要； 而且其他非约束疗法被证明无效或者会危及患 者的安全或者健康时使用。 对患者全面的体检能查出患者躁动不安的原因：包括，缺氧，酸碱失衡，电解质紊乱，仪器 设备功能障碍（如气管内插管，导尿管，静脉输液泵等） ，呼吸机使用时的人机对抗，面罩 吸氧等会引起患者的不舒适或者镇痛作用的中断等， 所以这些我们应该不断观察评估患者的 治疗情况，及时消除患者不安的因素，尽量避免约束带的使用。 有哪些非约束疗法可以使用 ？ ①最重要的一种就是用于治疗患者躁动的药物。 镇定药和镇痛药通常用来解除患者的疼痛和 焦虑。 精神抑制药， 如氟哌丁苯通常用可以解除患者的烦躁不安。 神经肌肉阻断剂最好不要 使用。 ②非药物性方法： 分散患者的注意力， 使患者镇静下来或者把患者的注意力转移到远离各种 治疗仪器设备造成的痛苦中。 改变周围环境， 减少患者的感官刺激也可能很有用处， 包括控 制报警的噪音， 避免不必要的唤醒， 在睡醒期间安排一些活动，这样， 患者就会保持一种正 常的睡眠－清醒循环。 提高对患者的警惕也可以避免对患者身体上的约束。 利用家属或者其 他照顾者也可以减少约束。 干预患者拔管的能力也可以避免对患者身体上的全面约束， 如用 一种更好的方法来固定插管等技巧。 拔出患者的口插管和鼻胃管可以减少患者的不适， 如果 患者需要长期的呼吸和营养支持的话，可以采用气管切开术和胃造口术。 如果上述这些方法都无效的话， 约束疗法就势在必行了， 但在使用时要随时评估约束疗法使 用造成的损伤或者其存在的潜在并发症。 约束疗法的实施 首先是床位护士对患者的评估， 然后通知医生， 医生下口头医嘱后尽快作床旁检查。 当患者 的身体上约束实施时必须要尊重患者的权利和尊严，要及时通知患者的家属及其重要亲人。 为了预防紧急情况的发生，约束疗法必须要简单，易于解除 。为了确保护理人员能够了解 非约束疗法的作用和约束设施的安全应用，一定的培训是很有必要的。 对患者是否需要约束疗法的再评估频率 是基于患者是否开始使用约束疗法的评估原则的基础之上的。 如果只有在没有其他的合适的 办法后才会使用约束疗法， 护理人员应该至少每 8 小时对患者进行再评估， 以便了解是否应 该对其减少约束， 或者解除约束。 再评估的频率应该根据患者的临床环境和对其最初的护理 计划而有所不同。在再评估过程中护理人员应该继续尝试使用非约束疗法。 对使用约束疗法患者的并发症的评估频率 并发症不只是患者的身体上的感觉， 而且也有患者心理上的看法。 我们不只是要评估患者由 于约束本身造成的并发症， 而且还要评估患者的其他正常生理需要。 例如患者约束后自己不 能翻身，吃喝， 上厕所，这些就应该我们的帮助了。 对并发症的评估应该根据患者实际的临 床环境来决定，一般来说，对于比较镇定的患者每 4 小时评估一次，烦躁的患者应该每 15 分钟评估一次，直到患者安静下来。 如何在医疗记录单上记录 记录应该包括， 对约束的需要的评估， 其他非约束疗法使用的无效和对约束的并发症持续观 察评估的结果， 约束疗法是否与患者的护理计划吻合， 对患者及其家属的关于约束使用的健 康宣教也应该有所记录。