妊娠时限异常概念及处理.ppt

;妊娠时限异常;流产、早产、过期妊娠定义; 重庆市涪陵中心医院妇产科 谌雯丽;概念; 分类 (1)流产方式分类 (2)时间分类 自然流产 spontaneous abortion 早期流产 eraly abortion （ ＜ 12周孕） 人工流产 artificial abortion 晚期流产 late abortion （≥ 12周孕至 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＜28周孕） (3)临床分类: (4)流产特殊情况 先兆流产 threatened abortion 稽留流产 missed abortion 难免流产 inevitable abortion 复发性流产 habitual abortion 不全流产 incomplete abortion 流产合并感染 septic abortion 完全流产 complete abortion 有生机儿;病因;2、母体因素： ⑴ 全身性疾病：高热、感染、孕妇严重贫血或心衰、慢性肾炎或高血压等均可发生流产。 ⑵ 生殖器官异常：子宫畸形、子宫肌瘤、宫颈内口松弛等。 ⑶ 内分泌异常：黄体功能不足；甲状腺功能低下，可引起胚胎发育异常而发生流产。 ;妊娠时限异常概念和处理;⑷ 强烈应激与不良习惯：外伤、手术及精神创伤、过量吸烟、酗酒、咖啡及毒品等均可发生流产。 ⑸免疫功能异常：妊娠犹如同种异体移植，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，使胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。;3、父亲因素：研究证实精子的染色体异常可以导致自然流产。 4、环境因素：过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯等化学物质均可引起流产。 ;*;*;*;*;*;流产的临床类型;各种类型流产的相互鉴别诊断;*;诊断;宫颈功能不全的诊断;鉴别诊断;*;*;*;*;*;*;*;目的和要求; ;每年英国有60万例活产 （早产的比率接近１０％） 约有8000 例胎儿出生时体重低于 1500g 每年约有1600 例死亡 5100例发现有中等肾功能不全的畸形 每年约有600 例发展成为脑瘫 (approx.15 million RMB/child).;*;定义：早产娩出的新生儿 特征： 1000g?体重<2500g 各器官发育均不成熟 15%早产儿于新生儿期死亡 8%存活，但有智力障碍或神经系统后遗症;自发性早产 最常见，占45% 未足月胎膜早破早产 治疗性早产;早产的原因;● 年龄<18岁或>40岁 ● 体重<45kg ● 营养不良 ● 流产,早产史 ● 吸烟、酗酒习惯 ● 伴急慢性疾病 ● 子宫颈机能不全 ● 子宫畸形 ; ● 双胎、羊水过多等子宫过度膨胀 ● 胎???早剥、前置胎盘 ●胎膜早破、绒毛膜羊膜炎, 占早产的30%-40% ;早产的原因：医源性因素;阴道流血或血性分泌物;早产的预测;早产的预测;*;● 胎膜已破，早产不可避免;早产治疗;早产治疗;早产治疗;●;早产治疗;早产治疗;早产治疗;*;*;病例;Q1 该患者的产科诊断。 Q2 该患者是否应该开始药物治疗？ Q3 该患者的治疗目标是什么？ Q4 治疗过程中出现阴道流液，如何选用抗菌素？; 过期妊娠postterm pregnancy;*;病理;2. 羊水 量明显减少，孕42周后约30%发生羊水过少。 粪染率增加，为足月孕的2~3倍，若伴羊水过少，则粪染率达71%。;3. 胎儿生长模式（与胎盘功能有关） ;;准确核实孕周，确定胎盘功能是否正常是关键 核实孕周 － 按病史：末次月经、排卵日期、性交日期 － 按临床：早孕反应时间、胎动出现时间 － 按检验：B型超声测量，血hCG增高的时间 判断胎儿安危 　　－ 胎动计数 　　－ 电子胎儿监护：无应激试验（NST）或　OCT 　　－ B型超声测胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量 　　－ 脐血流仪查胎儿脐动脉血流S/D比值 　　－ 羊膜镜;处 理;处理;引产术;促宫颈成熟的方法;产程处理 ;目的要求