2021年整理IABP的护理.pptxVIP

IABP 的护理 一、常规护理： 1、球囊导管的固定：缝合固定股动脉穿刺点及氦气管之 Y 形处；用 宽约 5cm、长 20-30cm 的大敷贴沿大腿纵向固定,再以蝶形胶布固定 于大腿上,防止管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出。 2、观察反搏效果： 循环改善:皮肤、面色渐红润;鼻尖、额头及肢体末端转暖;中心静 脉压、肺动脉压下降;尿量增多。 心泵有力:舒张压、收缩压回升(前者高于后者);平均动脉压回升; 心排血量回升;正性肌力药用量减少。 3、观察心电图变化： (1)正确选择电极片粘贴的部位,并牢固固定,避免脱落或接触不良。 (2)连接一个“R波向上的最佳ECG 导联确保QRS 波幅0.5mv。0.5mV 不能有效触发球囊周期性启动。 (3)密观心律、率变化。检测心率、律,及时发现并预防心动过速或心 动过缓或严重心律紊乱以免影响球囊反搏效果甚至停搏(150bpm 或 50bpm,球囊反搏无效)。 4、球囊导管的护理： (1)通过心电监护系统每小时记录 IABP 动力学数值,并观察是否与心 率同步,反搏图形是否正常、规律。压力曲线不良时考虑:A 球囊中心 管腔是否堵塞;B 压力换能器的位置应放在患者腋中线的水平 C 球囊 管各连接系统连接不良。 ;打开报警开关。 观察心电图的改变,防止心电图改变或电极片脱落引起 R 波触发 障碍。 密切监测心律、心率,防止心律、率失常引起反搏比例不当。 (5)防止导管移位、打折、断开,引起球囊放气障碍。 观察有顽固性低反搏压(排除患者因素);置管外侧管道内有血液 流出,发生上述两中情况,证明球囊漏气或破裂,应及时报告医生,应 立即停止 IABP,马上行撤管处理,如有必要协助医生更换新管再行置 入。 仔细阅读反搏机的使用说明书,熟悉预警系统:包括触发、漏气、 导管位置、驱动装置、低反搏压、气源不足以及系统报警等。 5、抗凝治疗的监测及护理： 观察有无出血现象:血尿、黑便、皮肤瘀斑、齿龈出血、针眼及创 面渗血;带有气管插管或切开的患者,吸出痰液的颜色；各种引流管: 如胃管、尿管及其它胸引或腹引的颜色。 抗凝治疗后有无血小板减少及出血倾向:监测凝血酶原激活时间 ACT(正常 70-130S),维持在正常的 1.5—23 倍;复査血常规。 6、??背动脉的监测及护理,预防血栓形成： (1)检查下肢动脉搏动,确定足背动脉搏动处,并在皮肤上做标记,观 察皮肤的颜色、温度及感觉等变化并与对侧比较。要求 1 次/h.一旦 发现异常及时报告医生处理(可用 IABP 机器设备的超声多普勒下肢 血流监测装置,辅助监测下肢血流状况)。 ;下肢缺血表现:皮肤颜色苍白、皮温降低、动脉搏动减弱或消失。 将置管一侧下肢垫高,并每 4 小时行下肢功能锻炼一次。 (4)半坡卧体位应45°,避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。 (5)避免停搏交替或停搏因素:触发不良、循环波动引起的低反搏压、 1:3IABP 大于 8 小时或停搏超过 30 分钟而未即时按管等引发的停搏 诸因素,以减少气囊导管周围血栓形成的机会。 7、导管穿刺处的护理： 每天严格无菌操作下更换鞘管插管处的敷料,更换敷料时防止鞘 管或反搏导管移位。 观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象,被污染时,应及时更换。 (3)监测体温及血象变化,防止导管相关性感染。 8、体位的护理： 绝对卧床休息,平卧位或半卧位《45 度，上气垫床。 穿刺侧下肢伸直,避免屈膝、屈髋,踝关节处用约束带固定,避免导 管打折。 鼓励清醒患者主动做一些踝关节及以下的运动。 翻身时幅度不宜过大,下肢与肢体呈一直线,避免穿刺侧屈曲受压。 9、拔管的护理: 反搏至循环稳定后可拔除导管。 经股动脉拔出导管及鞘管后用手指按压穿刺点上方 1cm 处半小时, 再用纱布弹力绷带包扎,穿刺点放置1kg 砂袋压迫8h,制动24h 撤除。 (3)拔管后局部有无出血、血肿、足背动脉搏动良好、皮肤温度颜色;正常,血液动力学稳定,说明拔管成功。 (4)将用过的球囊反搏机清理干净准备下次使用。 10、正确应用各种血管活性药物(Dopa、Dobu、NG、NE)： 应根据病人的身体情况准确计算剂量,用微量注射泵控制药物剂 量/min/Kg,在给药过程中密切观察血压、心率、中心静脉压、肺动脉 压（Picco)的变化,逐渐调节,与医生核对该药的最大剂量。 密切观察动脉血气、生化的变化,对泵入体内的任何药物都要注意 是否有促进 IABP 效应的好作用,如有异常,应及时报请医生纠治。 如经外周静脉泵入血管活性药物,严密观察局部皮肤情况,严禁外 渗。 注意全身末梢循环情况,观察指、趾端有无紫绀等。 二、基础护理： 1、记录 24h 出入量,密切观察尿量的变化,必要时记小时尿量