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临床体格检查带教规范与技巧 湘雅医院消化科 冯莉娟 体查重要性 体格检查是一名医生必须掌握的基本技能，准确而规范的查体往往在疾病的诊断中起着至关重要的作用。 体格检查往往是评价和考核基本临床技能的重要组成部分 规范体格检查的必要性 保证体检质量：不漏项、结果准确最大限度保证体检效率和速度方便检查者操作 减少患者的不适和不必要的体位更动有利于临床技能培养、考核与交流 临床带教中存在的问题 ①带教老师体格检查手法不统一； ②医患关系紧张，学生操练机会较少； ③学生以自我为中心，对病人的人文关怀欠缺。 ④学生对体格检查重要性认识不足 临床带教中存在的问题 很多学生在体格检查方面没有规范的思维，往往查体不够全面以致不能及时准确地诊断疾病及判断病情。 究其原因主要是对体格检查的重要性不够了解，认为凡事都可以通过化验或影像学检查来判定，因而养成了忽视体格检查的习惯；或者因为学习和记忆不够系统，一旦面对患者就紧张忙乱而忘记了应查体的内容。 规范体查及技巧 带教老师应该具有的特征： 1，扎实的知识和技能 2，严谨的工作作风 3，较高的带教意识 4，较高的教学技巧 规范体查及技巧 一、基本前提——认识体征 体格检查的目的就是发现临床体征，为临床诊断提供依据，要发现这些临床体征，其基本前提就是要认识体征，否则，也就谈不上发现体征了。 关于这一点在肺部及心脏的听诊时显得更为重要，只有在了解了正常的呼吸音及心音的基础上，才能够判断，什么是呼吸音粗、什么是异常心音，什么是心脏杂音等等。 规范体查及技巧 应对办法： 每个专科根据自己的病种，收集异常特征，制作特征库，带教过程中有相应病人的就实体带教，无相应病人就用库中资料进行教学补充。 适当借助于教学模型（临床技能中心） 规范体查及技巧 二、全面查体与专科重点体查有机结合 1、 查体不全面、不仔细而造成误诊漏诊的例子，在临床上可以说是举不胜举，所以说全面查体十分重要 2、但临床实际中，时间少，病人病情重或不耐烦，难以对每个病人完成全身体格检查 3、全面体查对教师要求高，某些教师难以达 到 规范体查及技巧 应对办法： 每个专科的相应体格检查视、触、叩、听内容一定要熟练按顺序按要求熟练掌握 每专科选取几例病人完成全身体格检查（按诊断学全身体格检查项目顺序进行） 规范体查及技巧 应对办法： 教会学生专科重点体格检查 临床上专科查体的内容和方法，都有一定的特 殊性和相应的要求。 但是有一点应当注意，专科的查体一定是在全面查体的基础上进行的，不能只检查专科情况，而忽视或漏掉一般查体的项目。 规范体查及技巧 通过问诊获得病史资料，通过分析综合勾画出疾病的假设，在此基础上进行有的放矢的重点体格检查，其顺序与全身体格检查基本一致，但根据临床思维综合判断进行调整。 以消化道出血为例（一般状况、生命体征、巩膜、结膜、口唇、颈静脉、锁骨上淋巴结、心肺、腹部重点、四肢） 规范体查及技巧 三、带教技巧： 1，典型体征教学 2，指出学生在临床操作过程的错误并纠正 3，结合临床表现，进行发散思维训练（有利于培养其专科重点体查思维）（以腹胀为例） 4，提问方式 规范体查及技巧 四、以考促学 考核方法 1，查房时考核（专科） 2，出科时考核（全身）