民事起诉状格式(沙井无盖致人损害索赔).docVIP

民事起诉状 原告××，男，汉族，19××年××月××日出生，住址：广东省××县××镇××村××号。 被告××市××区交通运输局，住所地：××市××区××路××号。 法定代表人××，局长。 被告××市××区环境保护和城市管理局，住所地：××市××区××路××号。 法定代表人××，局长。 诉讼请求： 一、判令两被告向原告支付侵权损害赔偿金××元，两被告互负连带责任。 二、本案诉讼费由两被告负担。 事实与理由： 2011年6月3日19时30分许，原告骑自行车在××市××区××路上行使时，自行车前轮突然陷入路上没有加盖的沙井中，导致自行车失去平衡，原告随车猛然摔倒在地并受伤。 原告当日入院治疗，至2011年6月18日出院，共住院16日，支出治疗费31,658.84元。经鉴定，原告伤情达十级伤残，后续治疗费不低于10,000元。 2011年6月中旬以前，××市××区的道路管理和维护职责均由××市××区环境运输和城市管理局履行，2011年6月中旬××市××区政府机构调整，根据《中共××市××区委、××市××区人民政府关于印发××市××区党政机构调整方案的通知》，××市××区环境运输和城市管理局被第一被告和第二被告取代，原××市××区环境运输和城市管理局履行的职责中，交通运输管理职责划归第一被告，交通运输管理以外的职责则划归第二被告。 《侵权责任法》第91条规定：“窨井等地下设施造成他人损害，管理人不能证明尽到管理职责的，应当承担侵权责任。” 因两被告拒绝赔偿，特诉诸贵院，请依法裁判。 此致 ××市××区人民法院 具状人 2011年6月15日