深圳市幼儿园入园儿童基本情况信息采集表.docxVIP

深圳市幼儿园入园儿童基本情况信息采集表 幼儿 姓名 性别 出生日期 出生地 身份证号 户籍 所在地 省 市 区 派出所 籍贯 省 市 户籍类别 （打V） □ 深圳户籍 □ 非深户籍有深圳居住证 □ 非深户籍无深圳居住证 □ 港澳籍 □台籍 □外籍 父母 情况 （或监 护人） 姓名 关 系 工作单位 联系电话 是否深户（打V） 是否缴纳社保（打V） 父 母 父亲职业类别（打V） □行政事业单位人员 □教师 □个体户 □工厂企业人员 □商业饮食服务员 □种菜养殖 □出租车司机 □废品回收 □无业 □其他 母亲职业类别（打V） □行政事业单位人员 □教师 □个体户 □工厂企业人员 □商业饮食服务员 □种菜养殖 □出租车司机 □废品回收 □无业 □其他 在深居 住情况 现家庭住址 家庭电话 预报何时学位 年 月 父母在深连续居住时间 □不足一年 □ 1-3年 □ 3-5年 口5年以上 （请选择打V） 住房性质 □自建房 □购房 □租房 □单位房 □亲友房 □其他 （请选择打V） □儿童随父母居住 □儿童父母不在深随亲戚居住 □儿童父母不在深随其他人员居住 （请选择打V） 家庭计划 生育情况 （打V） □独生子女 □多胎子女 如果孩子是非独生子女，家中孩子有 人，儿童本人是第 胎（口 超生但办理罚款手续 口超生未办理罚款手续，请打V） 需要特 别声明 的情况 （如：对何种食物、药物过敏，具有哪些特异体质，需要幼儿园人员特别注意的地方等等。 ） 家长签名： 填表日期： 年 月 日