处方点评及用药案例分析修改版总结.ppt

案例 1 小结 用药不合理之处 重复给药 用法用量 药品遴选 配伍禁忌 一般情况 男， 18 岁 头痛，伴发作性意识丧失、四肢抽搐 20 天 查 体 辅助检查 CSF ：蛋白增高，脑电图：全导联广泛慢波 浅昏迷、双侧 babinski 征 (+) 主 诉 病 程 予抗病毒、抗癫痫治疗。两天后右手大拇指 出现红肿，外科会诊为甲沟炎，予左氧氟沙 星治疗，静滴 20 分钟后，出现抽搐发作 诊断 : 病毒性脑炎；继发性癫痫；甲沟炎 4. 左氧氟沙星 0.3g ， qd ， ivgtt 3. 氟比洛芬酯 50mg+0.9%NaNL100ml,qd ， ivgtt 2. 鲁米那 0.1g ， bid ， im 1. 阿昔洛韦 0.25g+0.9%NaNL100ml,q8h,ivgtt 用药分析： 氟比洛芬酯为非甾体类抗炎药，镇痛对症治疗 左氧氟沙星为喹诺酮类药，抗感染治疗 治疗采用阿昔洛韦、鲁米那治疗正确 用药分析： 喹诺酮类药与非甾体类抗炎药同用，可引发抽搐 氟比洛芬酯禁忌：正用依洛沙星、诺氟沙星者 惊厥是喹诺酮类药对 CNS 的严重毒性作用 左氧氟沙星禁忌： 癫痫 案例 2 小结 用药不合理之处 不良的相互作用 用药禁忌 一般情况 男， 61 岁 发热 4 天，伴精神异常 1 天 查 体 既 往 史 T38℃，神清躁动，查体不合作，视乳头 未见水肿，颈强直，脑膜刺激征 (+) 糖尿病 3 年 主 诉 辅助检查 腰穿压力＞ 330mmH 2 O ， CSF 常规示 WBC510 × 10 6 /L 单核为主，蛋白 125mg/dl ，糖、氯均低于正常值 涂片菌培养 (-) ，结核抗体 (-),PPD (+) 诊断：结核性脑膜脑炎 1. 利福平 0.45g ， tid ， po 2. 异烟肼 0.3g ， qd ， po 3. 乙胺丁醇 0.25g ， tid ， po 4. 吡嗪酰胺 0.25g ， tid ， po 5. 甘露醇 125ml ， q8h ， ivgtt 6. 泼尼松 10mg ， qd ， po 7. 维生素 B 6 10mg ， tid ， po 用药分析： WHO 建议对结脑抗结核方案至少包括异烟肼、利福平 和吡嗪酰胺 3 种药，视情况加用乙胺丁醇或链霉素 患者有糖尿病史，故不宜使用乙胺丁醇 ，原因是眼底 有糖尿病性改变的患者使用乙胺丁醇易发生视力障碍 用药分析 ： 患者存在颅内压增高，为炎症水肿所致，可给 予渗透性脱水药如甘露醇，降颅压治疗 泼尼松 10mg ， qd ， po 维生素 B 6 10mg ， tid ， po 结脑急性期可给予糖皮质激素减轻炎症反应， 减轻中毒症状，防止粘连 VB 6 有助于防止或减轻抗结核药所致周围神经炎 及 VB 6 缺乏 甘露醇 125ml ， q8h ， ivgtt 处方点评及用药 案例分析 吴忠市人民医院药剂科 1 2 3 4 门诊处方点评及分析 2 《医院处方点评管理规范 ( 试行 ) 》 1 病区用药医嘱点评及分析 3 《处方管理办法（试行）》不分章节 28 条 《处方管理办法》八章六十三条 并增加了两个附件：⑴处方标准 ⑵处方评价表 内容增加了很多，突出了对医院药事工作 的重视 第三十七条 “四查十对 ” ? 查处方，对科别、姓名、年龄； ? 查药品，对药名、剂型、规格、数量； ? 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； ? 查用药合理性，对临床诊断。 2010 年 2 月 10 日 卫医管发〔 2010 〕 28 号 《医院处方点评管理规范（试行）》 总则 评价处方书写的规范性、用药的适宜性，发 现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促 进合理用药 适应证、药物选择、给药途径、 用法用量、相互作用、配伍禁忌 适宜性 处方点评 的实施 门急诊处方：抽样率≮总处方量的 1 ‰ 点评绝对数：≮ 100 张／月 病区用药医嘱单： 抽样率 ( 按出院病历数计)≮1% 点评病历绝对数：≮ 30 份／月 处