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日常生活活动能力（ADL ）评定表 姓名 住院号 动作 得分 动作 得分 动作 得分 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 一、个人卫生动作 四、排便动作 七、床上运动 1 洗脸洗手 1 能控制大小便 1 翻身 2 刷牙 2 小便自我处理 2 仰卧位-坐位 3 梳头 3 大便自我处理 3 坐位-膝立位 4 使用手绢 五、器具使用 4 独立坐位 5 洗脚 1 电器插销使用 5 爬 二、进食动作 2 电器快关使用 6 物品料理 1 奶瓶吸吮 3 开关水龙头 八、移动动作 2 用手进食 4 剪刀使用 1 床-轮椅或步行器 3 用吸管吸 六、认识交流动作 2 轮椅-椅子或便器 4 用勺叉食 （七岁后） 3 操作手闸 5 端碗 1 书写 4 乘轮椅开门 6 用茶杯饮 2 与人交流 5 移动前进轮椅 7 水果剥皮 3 翻书 6 移动后退轮椅 三、更衣动作 4 注意力集中 九、步行动作（包括辅助器） 1 脱上衣 （七岁前） 1 扶站 2 穿上衣 1 大小便会示意 2 扶物或步行器行走 3 穿裤子 2 会招手、会招呼 3 独站 4 穿脱袜子 3 能简单回答问 题 4 单脚站 5 4 能表达意思 5 独行5米 6 穿拖鞋 6 蹲起 7 系鞋带、 扣子、拉 锁 7 能上下台阶 8 独行5米以上 总分 检查者签字 评分标准 满分100分 50项 能独立完成 每项 2分